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文档简介
急性心肌梗死的心电图演变演示文稿现在是1页\一共有42页\编辑于星期五(优选)急性心肌梗死的心电图演变现在是2页\一共有42页\编辑于星期五二、心肌梗死
※心肌梗死的基本心电图形
缺血
损伤
坏死
现在是3页\一共有42页\编辑于星期五冠状动脉解剖2015-3-26现在是4页\一共有42页\编辑于星期五冠状动脉供血
左室:前间壁、前壁:LAD前侧壁:LAD(对角支)和LCX(钝缘支)下壁:RCA或LCX后壁:RCA或LCX室间隔:前上2\3,LAD;后下1\3,RCA或LCX
右室:主要来自RCA2011-2-19现在是5页\一共有42页\编辑于星期五左主干病变STV1~4抬高伴STaVR抬高,且STaVR抬高大于STV1抬高(STaVR-STV1≥0)则为左主干(常伴Ⅰ、Ⅱ、V5~6导联ST压低)2015-3-26现在是6页\一共有42页\编辑于星期五CompanyLogo现在是7页\一共有42页\编辑于星期五下壁心梗分析STaVL压低为RCA梗死;STaVL不压低或抬高则为LCXSTⅢ>STⅡ高为RCA梗死,若同时STV1抬高,STV2正常,则为RCA近端梗死;
STⅢ<STⅡ则为LCX梗死STV2~3无明显压低为RCA;STV2~3有明显的压低则为LCXSTV4R抬高为RCA梗死;STV7~9抬高,RV1异常增高则为LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低,不论V1导联ST段是否压低,均属于高危亚型,提示梗死面积大,预后不良2011-2-19现在是8页\一共有42页\编辑于星期五CompanyLogo现在是9页\一共有42页\编辑于星期五CompanyLogo现在是10页\一共有42页\编辑于星期五2011-2-19现在是11页\一共有42页\编辑于星期五其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间,凸起ST段顶峰高于其前的R波,R波矮小。时限狭窄通常<0.04s,抬高ST段与其后T的升肢相融合,因此难以辨认单独T波,且T波常无倒置2011-2-19
急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式,提示冠脉多支病变,梗死面积较大,易导致各种室性心律失常,预后不良,故命名为墓碑形现在是12页\一共有42页\编辑于星期五2011-2-19现在是13页\一共有42页\编辑于星期五巨R波型CompanyLogo现在是14页\一共有42页\编辑于星期五CompanyLogo现在是15页\一共有42页\编辑于星期五CompanyLogo值得注意的是右胸导联是非常规记录导联,且右胸导联ST段抬高发生早,常为一过性,约50%的患者在10小时内恢复正常,37.5%的患者持续1天,不及时记录易发生漏诊现在是16页\一共有42页\编辑于星期五(一)心肌缺血的心电图表现1.T波改变1)心内膜下缺血对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。2)心外膜下缺血对称性倒置T波——与正常方向相反。现在是17页\一共有42页\编辑于星期五现在是18页\一共有42页\编辑于星期五现在是19页\一共有42页\编辑于星期五现在是20页\一共有42页\编辑于星期五2.ST段的改变
相对T波而言,ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。现在是21页\一共有42页\编辑于星期五现在是22页\一共有42页\编辑于星期五现在是23页\一共有42页\编辑于星期五现在是24页\一共有42页\编辑于星期五(二)心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。
※与缺血相同,损伤是可逆的,不会持续存在。现在是25页\一共有42页\编辑于星期五现在是26页\一共有42页\编辑于星期五现在是27页\一共有42页\编辑于星期五心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定现在是28页\一共有42页\编辑于星期五(五)AMI的心电图表现心肌梗死的基本心电图形⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。①心内膜下心肌缺血:T波直立,升支和降支对称,顶端变为尖耸的箭头状。②心外膜下心肌缺血:T波由直立变为倒置。
⑵损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②损伤期“单向曲线”。现在是29页\一共有42页\编辑于星期五
⑶坏死型改变—Q波形成◆发生梗死的相关导联QRS波,呈QS型;
◆异常宽大、增深的Q波形成,时间≥0.04s;
◆Q/R振幅>1/4;2.典型心肌梗死发生和衍化顺序⑴心室某个区域损伤,面向该区域的导联上ST段抬高;⑵面向梗死区域的导联上出现Q波;现在是30页\一共有42页\编辑于星期五⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波;⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线,T波仍倒置。现在是31页\一共有42页\编辑于星期五※心肌梗死心电图改变全过程现在是32页\一共有42页\编辑于星期五2.AMI的心电图分期★超急性损伤期(超级期)—
急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变,见于心内膜下缺血的导联上,能定位诊断,如发展成为急性心肌梗死,Q波出现于T波高耸的导联上。⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后,于T波增高的同时,ST段立即抬高,抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在对应导联上ST段下降。
ST段变化剧烈,在几分钟或几十分钟,ST段抬高或下降可达1.0—2.0mV,心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形,称为单向曲线。⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓,表现为QRS时间延长至100—120ms,室壁激动时间≥45ms,QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前,T波倒置之前。
现在是33页\一共有42页\编辑于星期五现在是34页\一共有42页\编辑于星期五★急性期—心梗后数小时或数日,持续到数周,是心肌梗死充分发展阶段。◆是急性心肌梗死最易发生意外的时期。※出现异常Q波(包括QS波);ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线;T波呈对称形倒置。心肌梗死后数周至数月。
※抬高的ST段基本恢复至基线,R波振幅下降;
※病理性Q波存在;
※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状,即表现为慢性冠状动脉供血不足。现在是35页\一共有42页\编辑于星期五现在是36页\一共有42页\编辑于星期五现在是37页\一共有42页\编辑于星期五现在是38页\一共有42页\编辑于星期五★衍变期(充分发展期)—心肌梗死后数周至数月。
※抬高的ST段基本恢复至基线,R波振幅下降
※病理性Q波存在;
※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状,即表现为慢性冠状动脉供血不足。现在是39页\一共有42页\编辑于星期五现在是40页\一共有42页\编辑于星期五★陈旧性期(慢性期)—常在急性心肌梗死后36个月或更久。
※坏死型Q波
(1)坏死型Q波或QS波不再变化。
(2)由坏死型QS波转为QR、Qr波。
(3)由坏死型Q
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