术前肺功能评估

术前肺功能评估演示文稿现在是1页\一共有21页\编辑于星期六优选术前肺功能评估现在是2页\一共有21页\编辑于星期六

手术评估

由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价现在是3页\一共有21页\编辑于星期六术前呼吸功能评估的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计现在是4页\一共有21页\编辑于星期六呼吸系统并发症（PPCs）肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺梗塞呼吸衰竭延长机械通气时间现在是5页\一共有21页\编辑于星期六术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312现在是6页\一共有21页\编辑于星期六影响术后肺功能的因素现在是7页\一共有21页\编辑于星期六影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血现在是8页\一共有21页\编辑于星期六影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间现在是9页\一共有21页\编辑于星期六影响术后肺功能的麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。现在是10页\一共有21页\编辑于星期六可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间>3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间<8周现在是11页\一共有21页\编辑于星期六术后高度发生PPCs危险的指标FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%现在是12页\一共有21页\编辑于星期六VC

>50%预计值FEV1

>

50%预计值RV/TLC

>50%预计值DLco

>50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求现在是13页\一共有21页\编辑于星期六胸外科应用支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考虑

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8L现在是14页\一共有21页\编辑于星期六通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌现在是15页\一共有21页\编辑于星期六术后肺功能预计值术后预测肺功能:

预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段数现在是16页\一共有21页\编辑于星期六预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%

(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%术后预测肺功能现在是17页\一共有21页\编辑于星期六术后中度发生PPCs危险的指标FVC

＞预计值的50%FEV1

＞

2LRV/TLC

＞预计值的50%DLco

＞预计值的50%FEV1/FVC

＞预计值的70%MVV

＞预计值的50%

或50L/min现在是18页\一共有21页\编辑于星期六全肺切除术后长期存活的最低标准FVC＞80%预计值MVV＞65%预计值一口气上5层楼（约18.4m）FEV1＞2L现在是19页\一共有21页\编辑于星期六目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO250mmHgMVV40%预计值FEV1