(74)-精神活性物质所致精神障碍的护理3-阿片类物质所致精神障碍临床表现

精神科护理学精神活性物质所致精神障碍患者的护理临床诊断类别（CCMD-3）酒精所致精神障碍（10.1）阿片类物质所致精神障碍（10.2）大麻类物质所致精神障碍（10.3）镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4）兴奋剂所致精神障碍（10.5）致幻剂所致精神障碍（10.6）烟草所致精神障碍（10.7）挥发性溶剂所致精神障碍（10.8）其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（10.9）Mentaldisordersduetouseofopioids阿片类物质所致精神障碍阿片类药物①阿片；②从阿片中提取的生物碱，如吗啡；③吗啡的衍生物，如二乙酰吗啡，即海洛因；④具有吗啡样作用的化合物有哌替啶、美沙酮、喷他佐辛等。阿片类物质阿片类药物此类药物除镇痛作用外，还可引起欣快、易成瘾，常用剂量连续使用两周即可成瘾，具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性。阿片类药物阿片、吗啡很难透过血脑屏障，但吗啡被乙酰化为海洛因后，就很易通过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。阿片类药物大部分在肝脏代谢，平均代谢时间是4-5小时。阿片类药物的药理作用阿片类药物阿片类药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用于中脑边缘系统可产生强烈的快感。阿片类药物的药理作用使用方式及体验滥用方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射；初用者并无快感，恶心、呕吐为常见；屡用者的快感体验可分为三个时期。强烈快感期（1分钟）松弛状态期（0.5-2小时）精神振作期（2-4小时）阿片类物质所致精神障碍（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。1.阿片类依赖依赖综合征有使用阿片类物质的强烈欲望；对使用开始、结束、或剂量的自控能力下降；使用时体验到快感，减少或停止使用出现戒断；再次使用能消除戒断症状；耐受性升高；明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败；使用该物质导致其他重要活动放弃。阿片类物质所致精神障碍应用阿片类物质很易成瘾，吗啡30mg肌注连用2周，便可成瘾。停用阿片必然出现戒断症状，恢复应用则症状迅速消失。2.戒断反应短效药物：如吗啡、海洛因停药8-12小时出现戒断症状，极期48-72小时，持续7-10天。长效药物：如美沙酮停药1-3天出现戒断症状，极期在3-8天，持续数周。戒断综合征海洛因的戒断反应于停药后8-12小时出现。客观体征流涕、瞳孔扩大、鸡皮疙瘩、腹泻、呕吐、失眠、血压升高、脉搏增加。戒断反应主观体征恶心、肌肉痛、骨头痛、腹痛、不安、无力、喷嚏、发冷、渴求药物

阿片类物质所致精神障碍3.过量与中毒静注海洛因过量中毒常见，有的当时死亡；表现为意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛；严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）；拮抗剂尽早、足量的应用：静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复。阿片类物质所致精神障碍（一）脱毒治疗

1.替代治疗：常用美沙酮，根据患者的躯体反应逐渐减量，原则只减不加，先快后慢，限时减完。

2.非替代治疗：可乐宁；中草药针灸；其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。治疗：必须住院进行戒断治疗，并严格防止将药物带进医院。阿片类物质所致精神障碍（二）防止复吸、社会心理干预１.阿片类阻滞剂