一般检查第一节全身检查

一般检查第一节全身检查第1页，共46页，2023年，2月20日，星期三第一节全身状态检查第2页，共46页，2023年，2月20日，星期三性别，年龄体温，呼吸，脉搏，血压发育与体型，营养状态意识状态语调与语态面容与表情，体位，姿势，步态第3页，共46页，2023年，2月20日，星期三性别(sex)不难判断，因为正常人的性征很明显。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。女性受雄激素的影响出现大阴唇与阴蒂的发育，腋毛阴毛生长，可出现痤疮；受雌激素的影响出现乳房、女阴、子宫及卵巢的发育。男性受雄激素的影响出现睾丸、阴茎的发育，腋毛多，阴毛呈菱形分布，声音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出现痤疮。疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。

性别

一第4页，共46页，2023年，2月20日，星期三年龄与疾病的发生及预后有密切的关系：如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病和某些癌肿多发生于老年。昏迷、死亡或隐瞒年龄时：通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大体上的判断。

年龄

二第5页，共46页，2023年，2月20日，星期三

生命征(vitalsign)是评价生命活动存在与否及其质量的指标。包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

生命体征

三第6页，共46页，2023年，2月20日，星期三体温测量误差的常见原因测量前未将汞柱甩到35℃以下。腋测法由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响。

口测法：36.3℃-37.2℃

肛测法：36.5℃-37.7℃

腋测法：36℃-37℃体温呼吸脉搏血压生命体征

体温的测量方法及正常值

生理波动：早晨<下午，运动或进食后略高，老年人略低，经前或妊娠期略高

第7页，共46页，2023年，2月20日，星期三1、正常：12～20次/分，新生儿44次/分，呼吸与脉搏之比为1：42、减慢：＜12次/分见于麻醉剂或镇静剂过量3、加快：＞20次/分见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。4、呼吸深度的变化

浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。

深快：剧烈运动、情绪激动或过度紧张、代谢性酸中毒（Kussmaul呼吸）呼吸第8页，共46页，2023年，2月20日，星期三5、呼吸节律的变化

潮式呼吸：是一种由浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停→浅慢的呼吸，周期30s-2min，暂停约5-30s。

间停呼吸：是一种有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔几秒钟后又开始呼吸的一种周期性呼吸。第9页，共46页，2023年，2月20日，星期三动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。两侧对比，缩窄性大动脉炎或无脉症时两侧脉搏明显不同。同时应注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性。脉搏第10页，共46页，2023年，2月20日，星期三操作规程：半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5min；取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部与心脏在同一水平；将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，气袖下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖中央位于肱动脉表面；血压第11页，共46页，2023年，2月20日，星期三检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊；向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；首先听到的响亮拍击声代表收缩压，音调突然变得沉闷或消失即舒张压。第12页，共46页，2023年，2月20日，星期三血压至少应测量2次，间隔l～2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。

诊断：至少3次，非同日类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90单纯收缩期高血压≥140＜90血压水平的定义和分类第13页，共46页，2023年，2月20日，星期三成人发育正常的指标：头部的长度为身高的1/7-1/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。

发育和体型

四

发育

通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。第14页，共46页，2023年，2月20日，星期三影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等。病态发育：如巨人症、垂体性侏儒症、呆小病、“阉人”症、佝偻病。第15页，共46页，2023年，2月20日，星期三

体型

正力型（匀称型）：身体各部匀称适中。

无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度。

超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈短粗，面红，肩宽平胸围增大，腹上角大于90度。是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。第16页，共46页，2023年，2月20日，星期三

营养状态(stateofnutrition)与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。尽管营养状态与多种因素有关，但对营养状态异常通常采用肥胖和消瘦进行描述。

营养

五第17页，共46页，2023年，2月20日，星期三皮肤、毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况一定时间体重的变化观察皮下脂肪的部位：前臂的内侧或上臂背侧下1/3。

判断标准第18页，共46页，2023年，2月20日，星期三

分级

良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。

中等：介于两者之间。不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。第19页，共46页，2023年，2月20日，星期三1．营养不良摄食不足/消耗增多体重减轻低于正常(标准体重)的10％——消瘦极度消瘦——恶病质摄食障碍：多见于食管、胃肠道疾病，神经系统及肝、肾等内脏疾病引起的严重恶心、呕吐等。消化障碍：见于胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少，影响消化和吸收。消耗增多：慢性消耗性疾病和严重神经精神因素的影响，如长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病，出现糖、脂肪和蛋白质的消耗过多。营养状态异常第20页，共46页，2023年，2月20日，星期三长期消耗增多，体重较标准体重下降10%以上者称为消瘦。极度消瘦者称恶病质第21页，共46页，2023年，2月20日，星期三2．营养过度

体重超过标准体重的20％以上——肥胖

体重质量指数（BMI）=体重(kg)／身高的平方(m2)

男性＞27，女性＞25，即为肥胖症。常与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。

(1)外源性肥胖：为摄入热量过多，有一定的遗传倾向。

(2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。第22页，共46页，2023年，2月20日，星期三意识(consciousness)是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人：意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。

意识状态六第23页，共46页，2023年，2月20日，星期三

意识状态

程度

检查方法

嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷谵妄

交谈，痛觉实验、瞳孔反射第24页，共46页，2023年，2月20日，星期三1．嗜睡：最轻，病理性倦睡，持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2．意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3．昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。4．昏迷：严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。第25页，共46页，2023年，2月20日，星期三(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。谵妄：兴奋性增高为主，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。第26页，共46页，2023年，2月20日，星期三语调(tone)指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变，如喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑，脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失。语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能言语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃。

语调与语态七第27页，共46页，2023年，2月20日，星期三语态(voice)指言语过程中的节奏。语态异常：指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。第28页，共46页，2023年，2月20日，星期三面容：指面部呈现的状态。表情：面部或姿态上思想感情的表现。

面容与表情八第29页，共46页，2023年，2月20日，星期三急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。急性发热性疾病；慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。慢性消耗性疾病；贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致贫血肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。

典型面容第30页，共46页，2023年，2月20日，星期三二尖瓣面容满月脸面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素。第31页，共46页，2023年，2月20日，星期三甲亢面容粘液性水肿面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。第32页，共46页，2023年，2月20日，星期三肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。第33页，共46页，2023年，2月20日，星期三伤寒面容表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。苦笑面容

牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。面具面容面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。

典型面容第34页，共46页，2023年，2月20日，星期三

体位九

强迫体位

为减轻痛苦而被迫采取的体位

自主体位

被动体位

活动自如，不受限制

不能调整和变换体位第35页，共46页，2023年，2月20日，星期三强迫仰卧位：急性腹膜炎强迫俯卧位：脊柱疾病强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液强迫坐位：亦称端坐呼吸，见于心、肺功能不全者强迫蹲位：先天性发绀型心脏病强迫停立位：心绞痛辗转体位：胆石症，肠绞痛角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。第36页，共46页，2023年，2月20日，星期三角弓反张端坐体位蹲踞现象第37页，共46页，2023年，2月20日，星期三姿势(posture)：指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。疾病影响，可出现姿势的改变：颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。姿势十第38页，共46页，2023年，2月20日，星期三步态：指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现，如小儿喜急行或小跑，青壮年矫健快速，老年人则常为小步慢行。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典型异常步态有以下几种。步态

十一第39页，共46页，2023年，2月20日，星期三蹒