常见疾病的性问题

常见疾病的性问题第1页/共75页广东医学院附属医院概述MSD与一些常见躯体疾病密切相关，虽然有些躯体疾病并不是MSD发病的必要条件，但在患有这些躯体疾病的男性人群中发生MSD的可能性明显高于正常男性人群。MSD可能是某个躯体疾病的先兆表现，这点在临床诊断中非常重要，男科医生和性医学科医生不能局限于MSD表现和泌尿生殖系统病理的观察，只有对病人所有资料进行全面的分析才能减少误诊和漏诊。2第2页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题病因及发病机制：1.心脏疾病患者在性交活动中由于极度兴奋，心肌耗氧量骤然增加，加重心脏负担，容易诱发心脏疾病发作，甚至引发猝死。2.动脉硬化导致血管壁增厚、变硬和弹性丧失、血管径狭窄、血流中断和组织坏死。当波及阴茎时可以产生海绵体动脉血灌流不足、海绵体窦压力降低、阴茎勃起功能障碍或者勃起不坚。静脉壁发育不良、继发性静脉侧支循环形成等可导致静脉闭合功能不全，当波及阴茎静脉系统时可产生静脉性ED。3第3页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题病因及发病机制：3.心血管疾病后的心理障碍主要表现为焦虑、恐惧、紧张及抑郁等，躯体化障碍表现有心悸、胸痛、胸闷、气急、眩晕、性功能障碍等。4.高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心脏病等均可影响髂动脉及其分支的血流量，减少阴蒂、阴道等的血供，而缺血可致胶原沉积、血管壁增厚、平滑肌纤维化，影响血管及海绵体松弛扩张，引起性功能障碍。4第4页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题病因及发病机制：5.心血管病治疗药物中β受体阻滞剂、利尿剂等对性功能有负面影响，如双氢氯噻嗪和安体舒通通过降低雄激素水平可引起性欲低下、性冷淡和月经失调。5第5页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题伴有心血管危险因素ED患者的治疗心血管疾病患者在治疗ED时，应提前经心血管科专家详细、认真评估患者整体心血管功能状况后，再决定是否应该对该患者进行ED相关的处理。根据心血管功能状况将ED患者分为低危、中危及高危因素患者，再进行相应的处理。6第6页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题低危因素患者及治疗建议低危因素：1.小于3个危险因素（年龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及血脂异常）2.伴有不良生活方式3.已控制的高血压4.轻度/稳定心绞痛5.成功的冠脉重建术后6.无合并症的心梗6~8周后且运动试验（-）7第7页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题低危因素患者及治疗建议低危因素：7.轻度心脏瓣膜病8.心衰（心功能Ⅰ级）治疗建议：1.原发病治疗2.ED一线疗法3.定期随访8第8页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题中危因素患者及治疗建议中危因素（具备以下条件）：1.超过3个危险因素2.中度/稳定性心绞痛3.心肌梗死2~6周4.心衰（心功能Ⅱ级）5.其他动脉粥样硬化疾病，如脑血管意外、外周血管疾病9第9页/共75页广东医学院附属医院心血管疾病的性问题中危因素患者及治疗建议治疗建议：1.进行特殊的心血管检查（如运动试验、超声心动图）2.根据心血管检查结果，再分为为低危或高危患者后作相应的治疗10第10页/共75页心血管疾病的性问题高危危因素患者及治疗建议高危因素：1.不稳定性心绞痛2.未控制的高血压3.心衰（心功能Ⅲ/Ⅳ级）4.2周内的心梗（脑血管意外）5.严重心律失常6.肥厚性或其他心肌病7.中度心瓣膜疾病11第11页/共75页心血管疾病的性问题高危因素患者及治疗建议治疗建议：1.首先进行心血管疾病治疗2.心脏功能稳定后经专家评估方能考虑性功能的治疗12第12页/共75页广东医学院附属医院糖尿病的性问题病因及发病机制：糖尿病是器质性ED的最常见致病因素，约占受检器质性ED病人的40%。糖尿病导致ED的发病机制主要是损害阴茎海绵体的神经和血管，以及影响内分泌的正常协调作用。13第13页/共75页糖尿病的性问题病因及发病机制：1.神经系统的改变是糖尿病的常见并发症，文献报道，糖尿病以周围神经受损居多，其次为自主神经病变。感觉神经和自主神经在阴茎的勃起过程中发挥着重要作用。糖尿病累及交感神经，影响尿道内、外括约肌功能共济失调，射精时尿道内压高于膀胱内压，导致精液排入膀胱。14广东医学院附属医院第14页/共75页广东医学院附属医院糖尿病的性问题病因及发病机制：2.血管系统的改变是糖尿病性ED的主要因素之一，阴茎勃起需要足够的动脉供血量，当支配阴茎的大血管中50%出现粥样硬化时，就会出现勃起功能障碍。阴茎静脉漏导致海绵体内压力不足引起ED。3.性活动需要消耗能量，如果性活动开始时血糖偏低或机体没有储存足够代偿性活动所需的能量，将引起低血糖，不仅影响性生活质量，还会对身体造成伤害。15第15页/共75页糖尿病的性问题病因及发病机制：4.阴茎海绵体肌在糖尿病男性患者可有其内在异常（肌丝的丢失），使海绵体平滑肌松弛机制受损，直接影响勃起早期发生的血流动力学的改变，成为干扰完全性勃起机制的重要环节，平滑肌损害可能是血管性ED与神经性ED形成的关键因素。16第16页/共75页广东医学院附属医院糖尿病的性问题病因及发病机制：5.糖尿病女性患者易发生阴道炎，能阻碍性唤起并将最终损害性高潮的获得。炎症可造成阴道干燥而使配偶感觉不适，妨碍双方的性体验，带来性交不适，易导致性交损伤，更易引起相邻的泌尿道的反复感染。6.精神因素如紧张、焦虑、抑郁使性功能障碍进一步恶化。17第17页/共75页男性大健康在社会、经济飞速发展的今天，社会生活对男性心理健康的影响比较大。他们将面对家庭、就业和社会等各方面的压力。而心理不健康也极易导致生理的不健康

关注男性健康，提倡树立大健康的观念。3月8日－妇女节10月28日－男性健康日18第18页/共75页男性大健康什么是男性健康呢？生理健康心理健康良好的社会承受能力19第19页/共75页男性大健康男性生殖健康问题是健康的核心问题之一。贯穿男性一生的四个阶段少儿生殖健康青春期生殖健康中青年生殖健康老年生殖健康20第20页/共75页男性大健康小儿生殖健康对于许多人还是个观念“盲区”，也往往难以引起家长的注意。常见的问题：小儿包茎、隐睾、隐匿阴茎和尿道下裂等疾病。因此，家长要观察小儿生殖器官发育情况，及早发现，及时治疗，并注意小儿的生理卫生。21第21页/共75页男性大健康男性在青少年时期遇到的主要问题是，性器官逐渐成熟与性知识缺乏、性心理尚不成熟同步出现。如果缺乏正确教育和引导，当体征变化（第二性征的出现）、异性吸引、遗精及手淫等现象出现后，许多孩子产生很大的心理压力，甚至影响学业和身心健康。22第22页/共75页男性大健康青春期生殖健康教育对青少年非常重要，决定他的一生对性健康的认识。因此，社会、学校和家长如何采用适当的方式进行正确引导，给他们提供帮助，是关键。性教育不是猛兽、性教育也不是色情。23第23页/共75页男性大健康困扰成年男性的主要问题是

性生活及性心理不育症生殖系统健康其中勃起功能障碍对男性生活质量影响很大。此外，前列腺炎也是中青年男性的常见病。24第24页/共75页男性大健康步入中老年后的男性，前列腺增生对他们的生活质量影响最大。另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病的影响，出现了性功能的衰退/正常的性需求的矛盾。需要进行自我心理调试，以平常心对待身体状况的正常变化。性生活一般可以用言语、抚摩、感情沟通等方式满足，这需要得到社会和家人的理解。25第25页/共75页男性大健康以下简要的探讨我在临床过程中所遇见的困惑大多数中青年男性常见的生殖健康问题，以及我个人的见解。26第26页/共75页包皮过长、包茎一、定义：包茎：医学上，把包皮完全覆盖阴茎头而不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。包皮过长：在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的现象，称为包皮过长。27第27页/共75页包皮过长、包茎包茎包皮过长28第28页/共75页包皮过长、包茎二、并发症：

1、包皮嵌顿

2、包皮龟头炎

3、排尿困难

4、尿路感染

5、阴茎癌29第29页/共75页包皮过长、包茎三、治疗：1、包皮分离术2、包皮环切术30第30页/共75页包皮过长、包茎3.商环4.狼和牌新型包皮吻合器31第31页/共75页慢性前列腺炎慢性前列腺炎概念是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的综合征慢性前列腺炎病因、发病机制不明尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反应、细菌感染、盆腔淤血、精神因素等发病率高达4%～25%，约50%的男性在其一生中可能出现慢性前列腺炎的症状32第32页/共75页前列腺炎的分类类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象

ⅢA炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量的WBC

ⅢB非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状33第33页/共75页慢性前列腺炎的诊断症状下腹或会阴部胀痛排尿异常：尿频、尿急、尿等待、尿不尽前列腺按摩液检查（EPS）慢性前列腺炎症状评分（CPSI）－－分度34第34页/共75页NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）

----疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适------------是否a.肛门与阴囊间□.1□.0b.睾丸□.1□.0c.阴茎头□.1□.0d.腰骶部、膀胱区□.1□.0

2、上一周是否经历过-------是否a.排尿时疼痛或烧灼感□.1□.0b.射精时或其后感到疼痛或不适□.1□.0

3

、上一周，上述部位疼痛或不适的频度□.0从不□.1偶尔□.2有时□.3经常□.4多数时候□.5总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？□0□1□2□3□4□5无痛□6□7□8□9□10

最痛35第35页/共75页NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）

----排尿

6、上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度□.0从没有□.1５次中不到１次□.2不足半数□.3大约半数□.4多于半数□.5几乎总是5、上一周里排尿不净的感觉频度□.0从不□.1少于１／５的次数□.2少于１／２的次数□.3大约半数□.4半数以上□.5几乎总有

36第36页/共75页NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）

----症状的影响和生活质量

7、上述症状是否影响你日常生活□.0无影响□.1仅有一点□.2有一些□.3很多9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?□.0非常满意□.1满意□.2基本满意□.3满意与不满意差不多各半□.4基本上不满意□.5不满意□.6非常不满意8、你是否总在考虑着你的症状□.0没有□.1仅有一点□.2有些时侯□.3不时地在想37第37页/共75页NIH-CPSI得分计算疼痛或不适症状:项目1+2+3+4=排尿症状：项目5+6=生活质量影响：项目7+8+9=症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=轻度 0-9中度 10-18重度 18-31总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度 1-14中度 15-29重度 30-4338第38页/共75页慢性前列腺炎（CP）的健康宣教保持乐观向上的、平和的心态对待CPCP是非常常见的疾患，不是什么大病。不要把劳累所导致的不适，误诊为CP由于现在的医疗市场环境存在的问题（尤其是私人诊所），导致过分的夸大和误导。所以不要看相关广告（报纸，电线杆，电台，电视），从而避免心理暗示效应（赵本山式的忽悠），对号入座；有疑惑时，到正规医院就诊39第39页/共75页慢性前列腺炎（CP）的健康宣教饮食以清淡饮食为主，少吃辛辣饮食多饮水，少喝含糖的饮料注意劳逸结合，不能久坐久站；生活要有规律，早起早睡；注意锻炼身体，有空时打打太极拳；有空的时候温水浴男性健康不是靠医药保健品。体育锻炼、饮食营养和良好的心态和生活习惯才是改善健康状况的根本之道40第40页/共75页慢性前列腺炎的治疗治疗目标不是寻求治愈。是减轻症状、提高生活质量治疗选择－三联治疗（个人经验）受体阻滞剂（高特灵、可多华、等）植物花粉制剂（舍尼通、前列通）－雌激素作用抗生素（高解离系数pKa和高脂溶性的药物易于穿透前列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）其它治疗如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理治疗个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗41第41页/共75页精索静脉曲张成人发生率15%不育患者VC占40%临床表现阴囊胀痛不适生育力下降弱精子症少精子症畸形精子增多42第42页/共75页精索静脉曲张43第43页/共75页VC对生育的影响机制睾丸温度升高内分泌激素水平改变睾丸血液逆流淤滞毒素和代谢产物中毒生殖细胞凋亡、睾丸生精细胞减少睾丸生长停滞、萎缩而致不育44第44页/共75页精索静脉曲张的治疗方法外科手术开放手术（精索内静脉高位结扎术）腹膜后经腹股沟途径腹腔镜（经腹腔、腹膜后入路、经脐单孔）显微技术（腹股沟或外环下）精索静脉转流术腹壁浅下静脉-精索内静脉转流术精索内静脉-大隐静脉分支转流术精索静脉介入栓塞术45第45页/共75页疗效评价精索静脉曲张致不育患者施行整复手术，术后精子数和活力多能改善。睾丸功能随病程降低，30岁以后手术疗效差，因此主张早期手术。46第46页/共75页隐睾80-90%为单侧腹股沟管内占72%，少数位于外环口下方或腹腔。体格检查：可见一侧或双侧阴囊发育不良，触诊阴囊空虚。47第47页/共75页隐睾的治疗1岁以内的隐睾仍可自行下降，可采用内分泌治疗，尤以双侧隐睾最合适。手术时机：应在1岁半到2岁手术为宜。青春期前手术者多表现为少精子症；青春期后手术者，双侧隐睾多表现为无精子症，单侧隐睾多表现为少精子症。隐睾发生恶变的机会是正常睾丸的20倍，腹腔型隐睾较腹股沟管内高4倍。48第48页/共75页鞘膜积液原因：睾丸或精索鞘膜囊内液体的分泌与吸收失去平衡，积聚的液体超过正常量。临床特征——阴囊或腹股沟包块，囊性，透光试验阳性。49第49页/共75页鞘膜积液类型睾丸鞘膜积液：睾丸附睾多数触摸不清精索鞘膜积液：位于睾丸上方或腹股沟内，其下方可触及睾丸和附睾交通性鞘膜积液：平卧位，阴囊肿块可完全消失，起立后肿块又缓缓出现50第50页/共75页鞘膜积液的治疗随访观察：婴儿鞘膜积液常可自行消退，成人无症状的少量鞘膜积液穿刺抽液，注入硬化剂手术治疗方法鞘膜翻转术精索鞘膜积液可行鞘膜囊肿切除术交通性鞘膜积液需高位结扎并切断未闭之鞘突并翻转鞘膜51第51页/共75页尿道下裂定义：尿道开口异常，可伴不同程度阴茎下弯类型阴茎头型或冠状沟型阴茎型阴茎阴囊型会阴型52第52页/共75页男生殖系肿瘤睾丸肿瘤阴茎癌前列腺癌53第53页/共75页蹼状阴茎蹼状阴茎（webbedpenis）又称为阴茎阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊皮肤向阴茎腹侧延伸，使整个阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。

儿童期一般无明显不适，成年后可限制阴茎的勃起。有时阴茎部位的其他手术切除了过多的阴茎腹侧皮肤也可造成后天性的阴茎阴囊融合。

54第54页/共75页蹼状阴茎主要表现为有一薄而狭长的阴囊皮肤向前延伸至阴茎腹侧，使阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。少数患者合并有其他尿道畸形。有的患者存在阴茎勃起功能障碍。

55第55页/共75页蹼状阴茎先天性蹼状阴茎

阴茎腹侧皮肤与阴囊相连，阴茎阴囊角消失56第56页/共75页蹼状阴茎继发性蹼状阴茎

包皮环切时，阴茎腹侧皮肤切除过多，术后在愈合过程中阴囊皮肤向龟头的方向牵拉延伸，形成蹼状阴茎。57第57页/共75页蹼状阴茎蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹侧的皮肤。治疗最好在儿童期完成。

手术的术式很多，医生应根据病人的具体情况和自己的经验来选择的合适的手术术式。

通过手术，要消除蹼状畸形，同时还要尽量保持阴茎外形的美观。

58第58页/共75页蹼状阴茎术式一：沿阴茎边缘纵行切开，5-0可吸收线缝合

59第59页/共75页蹼状阴茎术式二：阴茎阴囊角横切纵缝60第60页/共75页蹼状阴茎术式三：蹼状皮肤倒“V-Y”成形术61第61页/共75页蹼状阴茎术式四：蹼状阴茎Z字形修复术Fig.1.阴茎与腹部和阴囊皮肤延伸示意图

Fig.2.菱形标记

Fig.3.将皮瓣分解成三角形

Fig.4.皮瓣重组后的效果图

注：图中的黑色区域是要切除的部分

62第62页/共75页附睾炎附睾炎多见于青壮年人常由前列腺炎、性交、手淫或长期留置导尿管，细菌经射精管逆行感染附睾引起附睾炎可分为急性和慢性，多为单侧发生63第63页/共75页附睾炎临床表现急性：阴囊肿痛，体查附睾增大，触痛明显。并发睾丸炎时，附睾与睾丸界限不清慢性：多为急性期未治愈迁延，表现为患侧阴囊坠胀感，休息后可缓解，查体发现附睾增大，类圆形硬结，与睾丸界限清楚，有轻度压痛64第64页/共75页附睾炎的治疗卧床休息，托起阴囊，禁欲急性期选用有效抗菌药物治疗，如喹诺酮类、头孢类或其他有效抗菌药物止痛、退热等对症处理65第65页/共75页尿道炎尿道炎可分为急性和慢性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最常见急性期：尿频、尿急、尿痛，尿道外口红肿