脑卒中预防与护理干预

提纲一、认识脑卒中二、流行病学现状三、先兆症状（识别脑卒中）四、脑卒中的二级预防及护理干预

1第一页，共51页。一、认识脑卒中2第二页，共51页。脑卒中及包括疾病脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。脑卒中一般分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两大类。出血性卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类，占脑卒中40%左右。缺血性卒中包括脑血栓形成、栓塞，这类卒中约占总数的60~70%。还有一种特殊类型叫做短暂性脑缺血发作，也叫一过性脑缺血发作，俗称小中风或小卒中。虽然它也属于卒中范畴，但由于脑缺血是暂时的，没有形成完全性血管堵塞，一般可在24小时内恢复正常。3第三页，共51页。60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓形成短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死缺血性腔隙性梗死脑栓塞四、分类第四页，共51页。脑卒中及包括疾病5第五页，共51页。卒中特点发病率高死亡率高致残率高复发率高四高6第六页，共51页。与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病高血压病人增长快，且血压控制不理想；人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。脑血管疾病的现状与发展趋势发病率还会继续上升，危害将日趋严重！二、流行病学资料第七页，共51页。脑血管病我国居民健康第二大杀手17.66%20.36%2006年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年二、流行病学资料第八页，共51页。脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用

＞

100亿每年因脑血管病的支出

≥200亿终于安心了高额的医疗费用高致残率卒中后抑郁人群>1/3二、流行病学资料第九页，共51页。1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的60%~80%二、流行病学资料第十页，共51页。

流行病学统计：我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等功能障碍。11第十一页，共51页。我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是生命健康第一杀手。糖尿病近1亿，高血压2.2亿，血脂异常2亿，超重和肥胖2.4亿，吸烟3.5亿。WHO统计，全世界每6个人中就有1个人罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。12第十二页，共51页。三、先兆症状在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆:１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。２．说话困难或理解困难。３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。

第十三页，共51页。6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。先兆症状第十四页，共51页。脑卒中的识别

症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐第十五页，共51页。目标人群：已经发生脑卒中的患者内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素脑卒中的二级预防第十六页，共51页。脑卒中的危险因素

一、不可干预的危险因素

1．年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。17第十七页，共51页。

2．性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。

3．家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。18第十八页，共51页。

4．种族不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。19第十九页，共51页。

二、可干预的危险因素

具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。20第二十页，共51页。主要危险因素及可控因素高血压糖尿病血脂异常心脏病

吸烟高同型半胱氨酸大量饮酒主要危险因素第二十一页，共51页。危险且可控因素：高血压高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。对于血压≥130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗。对于血压≥140/90mmHg的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。第二十二页，共51页。成人高血压分类

种类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想＜120和＜80

正常＜130和＜85

正常临界130~139或85~89

高血压

1期140~159或90~992期160~179或100~1093期≥180或≥11023第二十三页，共51页。危险且可控因素：糖尿病糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍。推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是<130/80mmHg。

第二十四页，共51页。

伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。25第二十五页，共51页。危险且可控因素：血脂异常血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病率降低1/3。把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下。可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现。

第二十六页，共51页。常用降血脂药物

药物化学名商品名剂量用药注意事项阿托伐他汀立普妥10~80mg

阿乐每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改变丁每日1次2.注意肌酶的类普伐他汀普拉固40~80mg变化以及肌美百乐镇每日1次肉痛的症状辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平稳的京必舒新每日1次情况3~6个月血脂康600mg/次复查血脂和每日2次生化指标氟伐他汀来适可40~80mg4.睡前服用每日1次27第二十七页，共51页。常用降血脂药物药物化学名商品名剂量用药注意事项

吉非贝齐洁脂300~600mg/次1.注意肝功能的改变贝诺衡每日2次2.谨慎与他汀类药物特苯扎贝特必降脂200~400mg/次联合使用类每日3次3.病情平稳的情况非诺贝特力平之200mg/次3~6个月复查血每日2次脂和生化指标烟酸阿昔莫司乐知苹250mg/次1.适用于各型高脂及其每日2~3次血症衍生2.肾功能障碍的患物者需要减量

28第二十八页，共51页。危险且可控因素：心脏病脑卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。

第二十九页，共51页。危险且可控因素：饮酒少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)饮酒，可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原降低有关。大量(>40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。第三十页，共51页。

建议:少量饮酒男性:酒精含量<25g/日葡萄酒<150ml

啤酒<500ml

白酒<50ml

女性减半31第三十一页，共51页。危险且可控因素：吸烟目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的吸烟者死于心脑血管疾病。吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。

第三十二页，共51页。1.每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。2.不吸烟者避免被动吸烟。3.提供戒烟指导。4.尼古丁替代品,戒烟药品。33第三十三页，共51页。危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素。叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的途径。

第三十四页，共51页。危险且可控因素：肥胖

定义:

2003年3月，卫生部出台了[中国成人超重和肥胖症预防控制指南]，确定了中国成人超重和肥胖的界限：

BMI（身体质量指数）大于24为超重，大于28为肥胖BMI定义为按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方(kg/m2)35第三十五页，共51页。二级预防护理干预措施饮食指导运动指导服药指导健康指导第三十六页，共51页。

饮食指导饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。避免暴饮暴食饮食中宜低脂、低盐、低糖多食富含维生素的水果和蔬菜中年以上适当补充钙剂控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量可以降低脑卒中发病率

第三十七页，共51页。运动指导中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。患者根据自身的情况和爱好选择1～2项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为宜。第三十八页，共51页。服药指导高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读。第三十九页，共51页。健康指导约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。第四十页，共51页。三、脑卒中二级预防的ABCDE策略A：加强脑卒中后用药效果观察，尤其在24小时内，防止各项并发症发生。A第四十一页，共51页。B:

及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水平(收缩压在140—160mmHg，舒张压在80—90mmHg)，加强患者药物治疗依从程度。每周定时进行体重测量，

控制体重指数在理想水平。三、脑卒中二级预防的ABCDE策略B第四十二页，共51页。C:

劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。三、脑卒中二级预防的ABCDE策略C第四十三页，共51页。D:

应注意热量的控制及营养的搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其他代糖品。三、脑卒中二级预防的ABCDE策略D第四十四页，共51页。E:

适当加强锻炼，改变好静不易动