脑干梗塞病人护理查房2015年-02-04_第1页
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文档简介

主要内容相关知识病例汇报护理诊断及措施第一页,共24页。

(一)与疾病相关的医学知识第二页,共24页。脑干梗塞的定义

脑干梗塞:椎基底动脉及其分支有粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”,“缺血性中风”即脑梗塞,它包括脑血栓形成、脑栓塞等,脑梗塞在所有中风中占70%至80%,近几年来明显增多,且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁,但大多数为45岁以上的中老年。第三页,共24页。脑干的位置

脑分为:大脑、间脑、小脑、脑干

脑干位于颅后窝内,在斜坡之上,是脊髓向颅腔内延伸的部分第四页,共24页。脑干的结构及功能1、延髓(medulla)

延髓居于脑的最下部,与脊髓相连;起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons)

脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维,通到小脑皮质,可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球,使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能3、中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上,恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢,凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动,均受中脑的控制4、网装系统(reticularsystem)

网状系统居于脑干的中央,是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。第五页,共24页。脑干梗塞的病因1、机体因素(25%):

脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年,常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病因素(35%):

最常见的病因是脑动脉硬化,常伴有高血压,血脂异常(高血压常与脑动脉硬化并存,两者相互影响,使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展)。

其他的原因有各种动脉炎,先天性动脉狭窄,真性红细胞增多症,血液高凝状态等。第六页,共24页。病因心脏病糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症TIA史吸烟酗酒高脂血症其他脑卒中第七页,共24页。发病机制

在颅内血管壁病变的基础上,如动脉内膜损害破裂或形成溃疡,在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时,出现血压下降,血流缓慢,胆固醇易于沉积在内膜下层,引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓,血栓逐渐扩大,使动脉管腔变狭窄,最终引起动脉完全闭塞。第八页,共24页。临床表现

常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪,典型的体征是交叉性瘫痪,即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫,偏身感觉障碍第九页,共24页。实验室及其他检查一般检查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图,胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情,部分检查结果还有助于病因的判断。特殊检查(一)脑结构影像检查1.头颅CT;2.头颅MRI。(二)脑血管影像学颈部血管超声和经颅多普勒(TCD);2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。第十页,共24页。治疗要点急性期治疗⑴早期溶栓⑹高压氧舱的治疗⑵调整血压⑺抗血小板聚集治疗⑶防止脑水肿⑻脑保护治疗⑷抗凝治疗⑼血管内介入治疗⑸血管扩张剂恢复期治疗主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程,全员应积极参与,系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练第十一页,共24页。

(二)病例汇报第十二页,共24页。

病史汇报37床张。。,女,60岁。患者于2014-12-27主因发热半月余,胸闷喘憋13天收入重症监护科。既往有脑梗塞、冠心病病史7年,高血压病史10年,糖尿病病史2年。经过一段时间治疗,与2015-01-07以“脑干梗死、肺部感染、高血压、2型糖尿病”转入康复医学科。查体:T:36.3℃,P:80次/分,BP150/95㎜Hg,R:24次/分。神志清,精神差,言语不清,两肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,右侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力0级,肌张力高。胃管通畅,无胃液反流,尿管通畅,尿色淡黄,常有絮状物。辅助检查:2015-01-07CT:双肺上叶炎症,左肺著双肺下叶多发纤维灶双侧少量胸腔积液2015-01-26痰培养:革兰氏阴性杆菌少量生长第十三页,共24页。

(三)护理第十四页,共24页。护理问题及护理措施(一)清理呼吸道无效-与吞咽咳嗽反射障碍,分泌物增多有关⒈按时给予翻身拍背,及时吸痰,雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰,吸痰前给高流量吸氧。⒉经常变换体位,体位引流,听诊胸背部,了解病人的呼吸状态⒊观察记录痰液色、量、粘稠度、气味,防止窒息(二)自理能力缺陷-与意识模糊、肢体偏瘫丧失功能有关⒈评估病人肢体瘫痪程度,为病人提供基础护理工作⒉制定被动活动计划,防止足下垂,被动肢体关节功能锻炼第十五页,共24页。护理问题及护理措施(三)有感染的危险-与长期卧床有关⒈预防肺部感染的措施:保持室内新鲜空气,按时通风,保持室温18~20℃,湿度55﹪~65﹪增加机体营养及抵抗力;抬高床头30~45°,按时翻身拍背,及时吸痰,并加强气道湿化,遵嘱应用抗生素及祛痰药。⒉预防泌尿系统感染的措施:严密观察尿液量、色、性状,必要时膀胱冲洗;按时会阴护理,保持会阴清洁,为防止逆行感染应及时倾倒尿液,尿袋不可高于腹部。第十六页,共24页。护理问题及护理措施(四)有废用综合症的危险-与意识障碍、肢体瘫痪有关⒈急性期过后,即开始所有的肢体全关节活动⒉定期评估病人瘫痪程度、肌力⒊一旦患者出现主动运动,应鼓励患者积极地进行助力及主动训练第十七页,共24页。护理问题及护理措施(五)有损伤的危险-与感觉障碍有关⒈评估病人感觉障碍及程度、决定生理需要⒉使用床档、防止坠床⒊保持床单位清洁干燥无渣屑,如有污染及时更换(六)有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床、营养缺乏⒈加强皮肤护理,翻身1~2h翻身一次,床单位干燥平整⒉加强营养供给、给予高蛋白、高维生素、高营养、低脂饮食⒊使用气垫床⒋严格床头交接班,并记录第十八页,共24页。护理问题及护理措施(七)营养失调-低于机体需要量⒈妥善固定留置鼻饲管,保证其有效进食。⒉定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食⒊保证每日的输液量⒋每次鼻饲前观察胃液的性质(八)躯体移动障碍-与脑干梗塞引起肢体偏瘫有关⒈安置舒适的体位,患肢保持功能位⒉向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼⒊肢体被动运动循序渐进第十九页,共24页。康复教育方面教育患者主动参与康复训练,并持之以恒。积极配合治疗原发病,如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。指导有规律的生活,合理饮食,睡眠充足,适当运动,劳逸结合,保持大便通畅,鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性,保持情绪稳定,避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯,培养兴趣爱好,如下棋,绘画等等。唤起他们对生活的乐趣。增强个体耐受,应对和摆脱紧张处境的能力。有助于整体水平的提高。争取获得有效的社会支持系统,包括家庭,朋友,单位等社会支持。第二十页,共24页。

怎样预防脑梗死

1、忌高脂肪、高热量食物:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,动脉样硬化斑块容易形成,最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等,少食花生等含油脂多,胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品:少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等

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