脑梗死二级预防

脑梗死是五年内平均复发率在40%以上的缺血性脑血管疾病，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以脑梗塞具有复发率高、致残率高等特点。脑梗塞二级预防的主要措施有两个：一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。第一页，共22页。心脑血管疾病虽然危害严重但值得庆幸的是，心脑血管疾病可防、可控、可治！第二页，共22页。脑梗死的危险因素1.高血压2.血脂异常3.糖代谢异常和糖尿病4.吸烟5.睡眠呼吸暂停6.高同型半胱氨酸血症第三页，共22页。认识脑血管疾病的危险因素高血压脑血管疾病家族史糖尿病吸烟、酗酒高龄肥胖高血脂脑血管疾病这些因素狼狈为奸，共同推动脑血管疾病的发生发展第四页，共22页。高血压未服用降压药有高血压病史已服用降压药非同一天3次测量血压收缩压（高压）≥140mmHg舒张压（低压）≥90mmHg和/或即使血压<140/90mmHg高血压测量血压第五页，共22页。血压的正常波动大多数人一日24小时的血压节律：随早晨觉醒起床而上升，日间持续处于较高状态；晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中降到最低，夜间1～3点为最低谷。冬季血压水平要比夏季高些。血压也会因运动、排泄等活动和兴奋、紧张、愤怒等情绪变化而升高。健康人血压暂时升高会很快恢复，如果出现慢性血压持续较高的状态，就成了高血压。第六页，共22页。如何正确测量血压1.在您测量血压前30分钟内请勿吸烟、饮用含咖啡因饮品或进行体力活动。测血压前休息5分钟2.请端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板；不要交叉双腿。手臂平放于桌面，抱持上臂与心脏在同一高度。确保按血压仪使用说明或医生建议，将袖带中央确至于肱动脉上方3.每次测量血压，需间隔一分钟采集2-3次读数并记录。医生将会根据记录计算平均血压，判断您的血压水平，并根据您合并的危险因素给出适合的目标血压第七页，共22页。治疗高血压——降血压的目标普通高血压患者<140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg高血压伴脑卒中患者<140/90mmHg老年高血压患者<150/90mmHg第八页，共22页。多种不良的生活方式会引起高血压不良的生活方式，您占了几项？第九页，共22页。坚持健康的生活方式所有的高血压患者自始至终都要坚持健康的生活方式，主要包括：合理膳食1控制体重2戒烟限酒3适度运动4心理平衡5第十页，共22页。避免高盐的措施：每人每天摄入盐不超过6g(普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g)；问：高血压患者不超过？

尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；

利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用；

利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道；

早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳，一块4cm见方的腐乳含盐量5g；

对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；

采用富钾低钠盐代替普通钠盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高。高盐食物第十一页，共22页。高血压患者的食物选择思考：高血压不能用或少用的食物有？推荐的食物：①富含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②食用植物油；③富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等；④富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等；鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪酸，鱼类有助于心血管健康。高血压患者饮食宜清淡，低盐、低脂、低糖；宜富含维生素、膳食纤维、钙、钾。第十二页，共22页。3.适量运动注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运动的最佳形式：有氧运动特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄运动的频率：第十三页，共22页。控制高血压是心血管疾病防治的切入点！降低血压水平可减少心脑血管疾病脑卒中心肌梗死40-50%15-30%降低高血压患者的血压水平第十四页，共22页。降压治疗：

需坚持服药、坚持测量、坚持随诊高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。用药不规律会造成血压波动大，易引发心脑血管意外。坚持服药：长期控制血压，减少心血管事件坚持测量：了解晨起和服药前血压控制状况，远离事件威胁坚持随诊：接受专业医护指导，随时调整治疗方案，实现血压长期平稳控制第十五页，共22页。什么叫“高血脂”？我们常说的血脂，主要指以下四项：名称英文缩写单位总胆固醇TCmmol/L（mg/dL）甘油三酯TGmmol/L（mg/dL）高密度脂蛋白胆固醇HDL-Cmmol/L（mg/dL）低密度脂蛋白胆固醇LDL-Cmmol/L（mg/dL）我们常说的高血脂，也称作“血脂异常”，指TC、TG、LDL-C和/或HDL-C第十六页，共22页。“坏”胆固醇是如何导致动脉粥样硬化的？血液中LDL-C含量过多，会钻入动脉内皮下方钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞LDL-C越吞越多，逐渐转变为泡沫细胞泡沫细胞吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆第十七页，共22页。药物治疗是降低“坏”胆固醇的“法宝”他汀是降脂药中最常见的一类是降低“坏”胆固醇的主力，临床使用最广泛，受到众多指南的一致推荐疗效可靠、副作用少、服用方便第十八页，共22页。他汀是减少心血管事件最有效的降胆固醇药物认识他汀他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，能减少肝脏中胆固醇的合成，降低“坏”胆固醇，稳定/逆转斑块，减少心血管疾病的发生。使硬斑块变小了使软斑块变硬了缓解心绞痛症状减少心梗和脑卒中风险第十九页，共22页。服用他汀，要足量、长期足量他汀剂量越大，降低“坏”胆固醇的效果越强只有服用足量的他汀，才能获得强效的血管保护作用长期人体在不断地合成和吸收胆固醇，停用他汀后“坏”胆固醇还会升高中断他汀治疗可能会使已经稳定的斑块破裂，发生心血管疾病坚持足量、长期他汀治疗，不可擅自减量或停药第二十页，共22页。降血脂的目标1.LDL-C下降≥50%或≤1.8mmol/l2.颅