脑血管病用药与护理5

脑梗死的药物分类溶栓：抗聚类：抗凝类：抗动脉硬化类：抗抑郁：改善认知功能药物：中药的使用：第一页，共43页。

脑梗死的时间概念完全性卒中：发病后6小时内症状达高峰，症状持脑梗死的时间概念续一段时间不变。进展性卒中：发病后24小时症状仍不断加重，大约占9.8%-37%，平均20％。第二页，共43页。

脑梗死的空间概念按影象上病灶大小、分布和形态，分为以下四型：动脉主干梗死：半球大片状低密度，甚至是整个半球的低密度。皮层支梗死：内小外大的三角形病灶。分水岭梗死：指在大脑前动脉、中动脉和后动脉交界区的低密度，多表现为长条状梗死。腔隙性脑梗死：脑深部的小圆形病灶，病灶直径不超过15毫米。第三页，共43页。脑梗死的治疗治疗方法因疾病类型而异第四页，共43页。

溶栓溶栓的循证医学证据：NINDS研究，r-tPA静脉溶栓,有效率50％PROACT研究，尿激酶，血管恢复通畅57％第五页，共43页。

动脉溶栓第六页，共43页。

溶栓的药物尿激酶组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA）第七页，共43页。

动脉溶栓要求大动脉闭塞发病3-6小时，后循环梗死可延长到24小时禁忌症：年龄超过80岁，往有肿瘤病史高敏体质血小板减少心肺功能差，不能耐受手术者第八页，共43页。动脉溶栓药物使用方法尿激酶：总量70-100万单位，分次缓慢动脉给药。组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA）：20mg动脉给药。最好能超选给药。第九页，共43页。

静脉溶栓直接从静脉输液中加入溶栓药物，通过血流，到达血栓的部位，并溶解血栓优点：简单，用药快。缺点：到达血栓部位的药物太少，作用差要求：梗死发生4.5小时内

第十页，共43页。静脉溶栓药物使用方法尿激酶：一次给药70-100万单位组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA）一次使用量0.9毫克/Kg，先静推5毫升，然后将剩余的在一小时内泵完护理关键在于观察血压的变化，出血情况。第十一页，共43页。第十二页，共43页。

溶栓治疗的局限性对时间要求十分严格风险性大一定要在有条件的医院进行病情严重的病人仍然无效第十三页，共43页。降纤治疗东菱克栓酶：第十四页，共43页。

抗凝治疗用于如房颤、其他有高危再栓塞危险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄。卵圆孔未闭所致脑栓塞，预防肺栓塞进展性卒中作为溶栓治疗后的辅助治疗方法或者在超过溶栓时间后使用治疗效果不如溶栓可靠循证医学认为可能无效第十五页，共43页。

抗凝药物低分子肝素：又分低分子肝素钙（速碧林）低分子肝素纳（齐征）一般每12小时用一次，皮下注射后按压5-10分钟.观察：速碧林、法安明等水蛭素：脑血康等第十六页，共43页。第十七页，共43页。第十八页，共43页。口服抗凝药物1.华法林：价格便宜，但出血风险较大，且其血药浓度易受各种因素的影响2.拜瑞妥：价格昂贵，出血风险小，不受外界因素影响第十九页，共43页。

抗凝治疗的要求符合抗凝治疗的指征需要在有条件的医院进行要监测凝血化验指标，否则容易导致出血第二十页，共43页。

抗血小板治疗第二十一页，共43页。

抗血小板药物阿司匹林（拜阿司匹林、巴米尔、塞宁、肠溶阿司匹林）：优点－价格低，缺点－部分患者无效：阿司匹林抵抗氯吡格雷（波立维、泰嘉）：优点－防止血栓作用强，特别是用与对阿司匹林无效的患者和极高危患者，缺点－价格昂贵，建议－病情特殊的患者，至少短时间内使用第二十二页，共43页。

抗血小板药物－阿司匹林阿司匹林的作用：从20世纪70年代，发现有抑制血小板聚集的作用，抗血栓形成的作用目前已经成为防治缺血性心脑血管病的基础药物研究发现，使用阿司匹林后，可以有效地预防心肌梗死，脑梗死第二十三页，共43页。

抗血小板药物－阿司匹林使用多大剂量合适？仍有争议急性缺血性中风：24小时300mg，以后每天最大100mg阿司匹林有胃肠道刺激作用，大剂量使用时，有些患者上腹部不适，或者容易皮肤粘膜出血，这时候，改用每天40mg也可以发挥一定的作用，最好是75－100mg第二十四页，共43页。

抗血小板药物－阿司匹林阿司匹林使用多长时间？长期使用，目前的研究有长达10年的报告每天一次小剂量服用，需要5天左右才能达到抑制血小板的作用停用阿司匹林以后，大约1周左右，抑制血小板的作用消失，形成血栓的危险性开始增大隔天服用一片的方法已经被证明不合适吃一段时间，停一段时间的用法也不合适，在停用期间容易发生血栓第二十五页，共43页。

抗血小板药物－阿司匹林阿司匹林服用时间什么时候合适？晚餐后服用比较合适，原因是夜间发生脑血栓和心肌梗死的机会比较多从人体的生物钟来看，早上6点到10点，血黏度较高，血压、心率水平也高，所以，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上8点左右服用较为合适。不要和碳酸氢钠一起使用，因为后者会加快阿司匹林的代谢，削弱阿司匹林的疗效餐后服用可以明显减轻胃肠不适的症状和降血脂等药物一起使用，不会产生太大的相互影响，为了不增加用药的麻烦，可以一起服用第二十六页，共43页。

抗血小板药物－阿司匹林那些患者不能使用阿司匹林？

（1）脑出血患者急性期

（2）肝病、肾病、胃溃疡、消化道出血

（3）肿瘤

（4）阿司匹林过敏

（5）白血病、血小板减少、凝血功能障碍

（6）没有理想控制的高血压

（7）老人肾功能受损的患者，谨慎使用

（8）孕妇、患病毒性感染的儿童

（9）哮喘患者第二十七页，共43页。

抗血小板药物不适合使用阿司匹林的患者可以考虑使用氯吡格雷CAPRIE研究：氯吡格雷作用优于阿司匹林第二十八页，共43页。第二十九页，共43页。第三十页，共43页。抗血小板药物抗血小板药物在治疗和预防中风复发中的作用十分重要如果没有禁忌就应当使用个别患者可能回出现牙龈出血、便血，要及时停药，要避免碰伤最好能够经常查血常规第三十一页，共43页。总结抗凝，抗聚类药的观察1有无牙龈出血2观察大便颜色3观察有无皮下出血4告知病人定期监测血常规，凝血功能第三十二页，共43页。

他汀类的降脂药物抗动脉硬化普拉固、舒降之、来适可、立普妥等注意的问题：不能和贝他类的药物如力平之等联合使用，否则容易导致横纹肌溶解降低中风危险37％以上缺点：价格较贵第三十三页，共43页。神经保护为什么要用神经保护治疗？因为在血管疏通后，仍然回出现神经细胞的不断坏死－复杂的凋亡机制涉及的药物有：神经营养因子、神经节苷酯、自由基清除剂等第三十四页，共43页。改善认知功能脑血管病患者多影响认知功能：尼莫地平安理申第三十五页，共43页。治疗心灵感冒卒中后情感障碍：1黛安神：服用方法：早中各一片，晚间不服2赛乐特：服用方法：晨起一片目地：改善病人的情绪，提高治疗的依从性和患者的生活质量第三十六页，共43页。

中药的溶栓抗凝作用中药在治疗脑血栓过程中起重要的作用有些治疗机制现在还不完全清楚副作用小对治疗的时间没有太严格的要求一般不需要在有条件的医院，就可以进行，不需要监测凝血化验第三十七页，共43页。脑梗死的危险因素控制第三十八页，共43页。控

制

高

血

压控制血压后，中风危险性38％多种药物之间没有太大的差异降压药因在早晨起床后服用，不宜在晚间服用，因为，血压到晚间他可自然回落服药时不可自行停止或调整用量定期监测血压第三十九页，共43页。控

制

糖

尿

病糖尿病使中风进展糖尿病使中风容易复发增加5.6倍U