葡萄膜炎病因分类和诊断

葡萄膜炎的病因感染性细菌病毒真菌螺旋体原虫寄生虫等第一页，共64页。葡萄膜炎的病因非感染性：物理：手术、热损伤外源性机械性损伤化学：酸、碱、药物过敏反应：对外界抗原第二页，共64页。葡萄膜炎的病因非感染性：与免疫异常有关

自身免疫反应内源性对眼内变性组织反应对坏死的肿瘤组织反应部分类型伴有全身疾病第三页，共64页。葡萄膜炎的分类按病因分类：最理想，但不容易按病理形态分类：肉芽肿性非肉芽肿性第四页，共64页。按解剖部位分类

前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎第五页，共64页。按病程分类

急性＜3月 慢性＞3月按发作情况分类

突发性或隐袭性 初发或复发第六页，共64页。按渗出物性质分类

化脓性 渗出性：浆液性纤维素性第七页，共64页。诊断临床诊断：病史、症状、体征病因诊断：临床表现有关实验室检查第八页，共64页。病史眼外全身疾病史局部病灶接触史：职业工作环境家族史过敏史第九页，共64页。病史眼部手术史外伤史眼病发作情况初发或复发突发或隐袭病程：急性慢性治疗情况第十页，共64页。症状和体征不同类型有不同症状和体征眼部检查：裂隙灯眼底镜三面镜动态观察眼内变化第十一页，共64页。症状前葡萄膜炎急性：突发、症状明显疼痛、畏光、流泪视力减退慢性：发病缓慢症状不明显第十二页，共64页。症状中间葡萄膜炎发病隐袭眼前黑影飘动视物模糊视力减退第十三页，共64页。症状

后葡萄膜炎眼前黑影飘动闪光感、视物变形暗点、视力减退第十四页，共64页。体征前葡萄膜炎结膜：睫状充血或混合充血房水：闪辉、细胞前房：积脓、积血、纤维絮状渗出KP：大小、形态、颜色、数量、分布虹膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管瞳孔：缩小、闭锁、膜闭玻璃体：混浊第十五页，共64页。前葡萄膜炎并发症角膜后弹力层皱折角膜带状变性并发性白内障继发性青光眼低眼压眼球萎缩第十六页，共64页。体征中间葡萄膜炎眼前段炎症轻玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎第十七页，共64页。中间葡萄膜炎并发症黄斑囊样水肿并发性白内障视网膜脱离第十八页，共64页。体征后葡萄膜炎

玻璃体混浊眼底病灶局限性播散性弥漫性不同病期有不同表现不同组织损伤有不同表现第十九页，共64页。后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜黄斑区及视乳头水肿视神经炎视神经萎缩视网膜下新生血管形成视网膜脱离视网膜劈裂玻璃体萎缩眼球萎缩第二十页，共64页。实验室检查超声波眼底血管荧光造影血液检查： 血常规、肝、肾功能 ESR、RF、ASO、CRP 抗核抗体抗DNA抗体 HLA分型免疫功能 血管紧张素转化酶、溶菌酶抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体

第二十一页，共64页。实验室检查皮肤实验：PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应X线检查：胸部骶髂关节骨关节CT扫描病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌培养和病毒分离应用PCR技术查病源体组织活检：视网膜、脉络膜第二十二页，共64页。根据炎症累及部位推测病因巩膜葡萄膜炎风湿性关节炎强直性脊椎炎炎症性肠道疾病第二十三页，共64页。角膜葡萄膜炎

单疱病毒带状疱疹病毒角膜移植排斥第二十四页，共64页。前葡萄膜炎—虹膜炎

特发性虹膜炎HLA-B27相关性疾病

强直性脊椎炎Reiter's综合征炎症性肠道疾病牛皮癣—牛皮癣性关节炎Behcet's病第二十五页，共64页。虹膜睫状体炎与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎Fuchs'异色性虹膜睫状体炎类肉瘤病梅毒Masquerade综合征第二十六页，共64页。睫状体炎青光眼睫状体炎综合征晶体诱导性葡萄膜炎中间葡萄膜炎平坦部炎—慢性睫状体炎眼内炎第二十七页，共64页。后葡萄膜炎视网膜炎局灶性：弓形体病盘尾丝虫病囊虫病第二十八页，共64页。视网膜炎多灶性：梅毒脑膜炎球菌念珠菌病单疱病毒巨细胞病毒第二十九页，共64页。脉络膜炎局灶性：弓形体病结核病诺卡（放线）菌病第三十页，共64页。脉络膜炎多灶性：组织胞浆菌病交感性眼炎VKH综合征匍行性脉络膜炎鸟枪弹样脉络膜病变梅毒类肉瘤病第三十一页，共64页。脉络膜炎弥漫性：Eales'病胶原性血管病

第三十二页，共64页。弥漫性葡萄膜炎

—全葡萄膜炎

类肉瘤病梅毒VKH综合征Behcet's病第三十三页，共64页。

Masquerade综合征前段：视网膜母细胞瘤白血病眼内异物恶性黑色素细胞瘤青少年黄色肉芽肿第三十四页，共64页。

Masquerade综合征后段：视网膜色素变性网状细胞瘤视网膜脱离淋巴瘤视网膜母细胞瘤恶性黑色素细胞瘤多发性硬化第三十五页，共64页。

1100例葡萄膜炎分类情况───────────────────────急性慢性合计%───────────────────────前葡萄膜炎37816954749.73中间葡萄膜炎864613212.00后葡萄膜炎37100.91全葡萄膜炎16125041137.36合计6284721100100──────────────────────第三十六页，共64页。

各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────病因例数%────────────────────────VKH综合征22520.45风湿性关节炎14913.55Behcet病676.09单疱病毒363.27Fuchs综合征232.09结核病70.64急性视网膜坏死70.64交感性眼炎60.55水痘带状疱疹病毒50.45钩端螺旋体50.45人工晶体40.36青睫综合征40.36晶体源性20.18Sjogren综合征20.18其它（病灶感染、感冒）111.00不明原因54749.73──────────────────第三十七页，共64页。

Vogt-小柳-原田综合征中山医科大学中山眼科中心卫生部眼科学实验室谢楚芳第三十八页，共64页。Vogt-小柳-原田综合征一种累及全身多器官系统包括：眼耳皮肤脑膜的炎症性疾病第三十九页，共64页。历史回顾1906年Alfred-Vogt

报告1例，以眼前段炎症为主1929年Koyanagi

报告6例类似病例1926年Harada

报告1例类似病例以眼后段炎症为主伴渗出性视网膜脱离第四十页，共64页。流行病学

种族：多见于有色人种亚洲人：日本中国西班牙人拉丁美洲人：巴西美国印地安人白种人少见第四十一页，共64页。流行病学

VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）

日本：6.8-9.2%中国：北京14.2%广州16.8%-20.45%美国：1-4%第四十二页，共64页。流行病学

性别：美国：女性比男性多见占55-78%日本：女性占38%、77.5%中国：男略多于女

年龄：多见于20-50岁

季节：好发于春季和秋季第四十三页，共64页。病因及发病机制病毒感染自身免疫色素细胞既是抗原又是靶组织免疫遗传HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

第四十四页，共64页。临床表现前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状严重者中枢神经系统受累少数轻度精神紊乱脑脊液压力暂时升高淋巴细胞增多第四十五页，共64页。眼病期（持续数周）双眼同时发病（少数例外）症状：视力急剧下降眼痛畏光闪光感视物变形第四十六页，共64页。眼病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎后段：视乳头水肿充血视网膜水肿静脉充盈纡曲黄斑区放射状皱折渗出性视网膜脱离第四十七页，共64页。恢复期（持续数月至数年）炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连眼底呈晚霞状周边网膜有散在性黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变第四十八页，共64页。慢性复发期肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很少见第四十九页，共64页。眼部主要并发症继发性青光眼并发性白内障视网膜下新生血管膜第五十页，共64页。眼外表现神经系统：头痛、颈强直感冒样症状听觉：耳鸣、听力下降皮肤：白发、脱发、白癫风第五十一页，共64页。实验室检查

荧光眼底血管造影超声波腰椎穿刺（临床表现明显者，不需要作此检查）

电生理检查：EOG、ERG第五十二页，共64页。诊断典型病例：病史、症状、体征不典型病例：参考A:美国1978年葡萄膜炎协会通过诊断标准B:结合有关实验室检查第五十三页，共64页。诊断标准(1978)

1.患者没有眼外伤及眼手术病史2.下列4种表现最少出现3种

a.双侧慢性虹膜睫状体炎b.后葡萄膜炎渗出性视网膜脱离视乳头水肿充血晚霞状眼底c.中枢神经系统受累脑脊液淋巴细胞增多d.皮肤：白癫风、白发、脱发第五十四页，共64页。Vogt-小柳原田综合征的诊断标准

(1999年,加利福尼亚)1．初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤及内眼手术史2．无其它眼病的临床或实验室依据3．双眼受累4．神经／听觉表现（因不同病期而异）5．皮肤、头发改变第五十五页，共64页。

1.完全性伏格特-小柳—原田氏病(应具有标准1-5的表现)2.非完全性伏格特—小柳