临床医学内分泌激素检测

临床医学内分泌激素检测第1页，共49页，2023年，2月20日，星期三下丘脑TRH垂体前叶TSH甲状腺FT3FT4TT3TT4TBG(-)(-)(-)(-)(-)甲状腺轴激素的调节第2页，共49页，2023年，2月20日，星期三甲状腺激素的生物学作用促进生长发育对代谢的影响其它方面第3页，共49页，2023年，2月20日，星期三1.TT3、FT3、TT4、FT4【临床意义】

甲亢:

TT3、FT3增高常较TT4增高出现更早

TT3、FT3对轻型甲亢,早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感

T3型甲亢诊断主要依赖于TT3、FT3

T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,、FT4妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症、某些药物第4页，共49页，2023年，2月20日，星期三TT3、FT3、TT4、FT4甲减:

TT4、FT4降低更明显,早期TT3可正常

TT4、FT4在甲减诊断中起关键作用第5页，共49页，2023年，2月20日，星期三2.甲状腺素结合球蛋白（TBG）肝脏合成的酸性糖蛋白[临床意义]TBG升高：甲减、肝脏疾病、遗传性TBG增多症TBG降低：甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症第6页，共49页，2023年，2月20日，星期三3.血清促甲状腺激素(TSH)测定

TSH是腺垂体释放一种糖蛋白临床意义:增高见于原发性甲低、桥本氏甲状腺炎甲低、甲状腺术后甲低、继发性甲亢、TSH不恰当分泌综合症.减低见于各种原因所致继发行甲减、甲亢、肢端肥大症.第7页，共49页，2023年，2月20日，星期三4.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是检测自身免疫性甲状腺疾病的最灵敏的指标，有较特异的相关性.【临床意义】

1.TPO、TgAb异常在甲状腺机能减退过程中极为典型。

2.其次95%桥本氏甲状腺炎患者能够检测出TPO、TgAb.第8页，共49页，2023年，2月20日，星期三甲功指标的诊断有效性1、甲亢（1）诊断的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4（2）T3型甲亢：FT3↑（TT3↑）2、甲减

诊断的有效性：TSH>>FT4>TT4>FT3>TT33、甲亢治疗激素变化顺序FT4（TT4）↓→FT3（TT3）↓→TSH↑

第9页，共49页，2023年，2月20日，星期三甲亢、甲减治疗的疗效监测1.FT3仍增高，无论FT4是否正常，均为甲亢未控制2.FT3正常，即使FT4低于正常，TSH高，仍判断为甲亢已控制并无甲减，但应减少药量。3.FT3、FT4都减低即可认为药源性甲减。4.TSH的检测可作为甲减病人疗效观察和调节药量的指标，如TSH恢复正常，则说明疗效满意。第10页，共49页，2023年，2月20日，星期三常见组合甲功三项TSHFT4FT3甲功五项TSHTGABFT4TMABFT3甲功八项

TSHTGABTBGFT3TT4FT4TMABTT3第11页，共49页，2023年，2月20日，星期三肾上腺皮质、髓质激素检测皮质醇促肾上腺皮质激素(ACTH)醛固酮(ALD)儿茶酚胺（CA）生长激素(GH)第12页，共49页，2023年，2月20日，星期三皮质醇、ACTH1.皮质醇↑

ACTH↑：下丘脑垂体瘤2.皮质醇↑

ACTH↓：肾上腺皮质肿瘤3.皮质醇↓ACTH↑：原发性肾上腺皮质功能减退4.皮质醇↓ACTH↓继发性肾上腺皮质功能减退第13页，共49页，2023年，2月20日，星期三醛固酮(ALD)1.升高原发性：肾上腺皮质肿瘤

继发性：血容量减少，如特发性水肿、心力衰竭、肝硬化腹水、高血压等。2.降低：肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退第14页，共49页，2023年，2月20日，星期三儿茶酚胺（CA）肾上腺素、去甲肾上腺素、和多巴胺的总称升高：嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤降低：见于Addison病第15页，共49页，2023年，2月20日，星期三生长激素（GH）升高：巨人症降低：侏儒症第16页，共49页，2023年，2月20日，星期三性腺功能检测睾酮孕酮雌二醇促卵泡激素促黄体生成素泌乳素第17页，共49页，2023年，2月20日，星期三下丘脑-垂体-性腺轴垂体下丘脑

促性腺激素释放激素LH,FSH反馈调节抑制素刺激靶器官

性激素第18页，共49页，2023年，2月20日，星期三1.睾酮(testosterone)升高:

性早熟、睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、多囊卵巢综合征、肥胖症等。降低：睾丸不发育症、小睾丸、睾丸炎等

第19页，共49页，2023年，2月20日，星期三2.雌二醇（Estradiol，E2）E2升高性早熟（真性或假性），卵巢肿瘤，睾丸瘤。E2降低原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性)第20页，共49页，2023年，2月20日，星期三3.孕酮（Progesterone，P）P上升：葡萄胎、卵巢肿瘤、妊娠高血压综合征。P下降黄体功能不全、原发或继发闭经、早产、流产、死胎。第21页，共49页，2023年，2月20日，星期三4.促卵泡激素（FSH）

5.促黄体生成素（LH）FSH、LH升高原发性性腺功能低下，更年期综合症，多囊卵巢，垂体促性激素瘤。FSH、LH降低继发性性腺功能低下。第22页，共49页，2023年，2月20日，星期三

6.泌乳素（Prolactin，PRL）PRL升高下丘脑病变、垂体腺瘤PRL降低垂体功能减退第23页，共49页，2023年，2月20日，星期三第八章临床免疫学检查第24页，共49页，2023年，2月20日，星期三一、免疫球蛋白检测二、血清补体检测三、细胞免疫检测四、肿瘤标志物检测五、自身抗体检测六、感染免疫检查第25页，共49页，2023年，2月20日，星期三

免疫球蛋白检测（immunoglobin，Ig）第26页，共49页，2023年，2月20日，星期三参考值（免疫比浊法）IgG7.6--16.6g/LIgA0.7--3.5g/LIgM0.48--2.12g/L

临床意义IgGIgAIgMIgE疾病↑↑↑↑慢性感染、慢性肝炎、自身免疫病↑NNNIgG型MM、高丙种球蛋白血症

N↑NNIgA型MMNN↑N巨球蛋白血症

NNN↑IgE型MM、过敏疾病、寄生虫感染↓↓↓↓低丙种球蛋白血症、免疫缺陷病、肾病、应用免疫抑制剂第27页，共49页，2023年，2月20日，星期三血清M蛋白的检测M蛋白是一种单克隆B细胞异常增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的Ig分子或其片段。【临床意义】M蛋白阳性提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：(1)MM：以IgG型常见，其次为IgA,IgD和IgE罕见，50%MM尿中可检测BJP。

(2)巨球蛋白血症：血液存在大量的单克隆IgM。80%为κ轻链，20%为λ轻链

(3)重链病、半分子病、恶性淋巴瘤。第28页，共49页，2023年，2月20日，星期三补体检测（complementry，C）第29页，共49页，2023年，2月20日，星期三1、总补体溶血活性测定

(totalhemolyticcomplementactivity,CH50)总补体溶血活性测定—反应补体传统途径（C1-C9）的活化程度。原理:溶血素致敏的SRBC+待测血清→Ag-Ab

↓溶RBC←激活C参考值50--100KU/L第30页，共49页，2023年，2月20日，星期三2、补体C3、C4测定方法免疫比浊法参考值C31.14±0.54g/L

C40.55±0.11g/L临床意义（1）补体↑多见于急性感染、传染病、肿瘤、排斥反应。（2）补体↓a先天性缺陷b后天性缺陷合成↓：肝病、营养不良（合成原料不足）消耗↑：肾小球肾炎、SLE、大失血第31页，共49页，2023年，2月20日，星期三

细胞免疫检测第32页，共49页，2023年，2月20日，星期三第33页，共49页，2023年，2月20日，星期三一淋巴细胞表面标志（一）玫瑰花结形成实验参考值57---71%第34页，共49页，2023年，2月20日，星期三（二）T分化抗原测定

（clusterdifferentiation）参考值ＣＤ３６１－８５％ＣＤ４２８－５８％ＣＤ８１９－４８％第35页，共49页，2023年，2月20日，星期三临床意义1.T细胞总数的变化（CD3）CD3↓见于：免疫缺陷病自身免疫病病毒感染恶性肿瘤应用免疫抑制剂第36页，共49页，2023年，2月20日，星期三2.T细胞亚群的变化CD4↓见于：免疫缺陷病病毒感染恶性肿瘤应用免疫抑制剂CD8↓见于自身免疫病CD4/CD8↓AIDS第37页，共49页，2023年，2月20日，星期三3.CD3↑CD4↑CD8↑，同时伴CD2↑CD5↑CD7↑，应考虑急性T淋巴细胞白血病。第38页，共49页，2023年，2月20日，星期三（三）B细胞分化抗原测定参考值CD19阳性率11.76±3.73%临床意义CD19↑同时伴有SmIg、HLA表达见于急性B淋巴细胞白血病。

CD19↓见于无丙种球蛋白血症化疗或应用免疫抑制剂第39页，共49页，2023年，2月20日，星期三三NK细胞测定1．NK细胞杀伤活性测定【临床意义】1.NK细胞活性↑：病毒感染早期、抗移植排斥反应、应用干扰素。

2.NK细胞活性↓：恶肿、免疫缺陷病、免疫抑制剂。

3.肿瘤疗效观察及预后评价。第40页，共49页，2023年，2月20日，星期三四细胞因子检测1.IL-2测定：IL-2活性的检测已成为评价机体免疫功能的重要指标。【临床意义】对急性排斥反应和免疫性疾病有诊断意义，可作为病情观察和药物检测的一项指标。

IL-2↑：见于自身免疫性疾病（SLE、活动性RA）、再障、MM、排斥反应。

IL-2↓：见于免疫缺陷病（AIDS）、某些病毒感染第41页，共49页，2023年，2月20日，星期三2.TNF测定：有炎症介质作用；抗感染效应；引起肿瘤组织出血、坏死和杀伤作用。【临床意义】血中的TNF水平增高对某些感染性疾病的病情观察有价值。3.IFN测定：是宿主细胞受病毒感染后产生的一种非特异广谱抗病毒因子，具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、控制细胞增殖的作用。【临床意义】IFN↑：见于SLE、非活动性RA、恶肿早期、急性病毒性感染、再障。

IFN↓：见于乙肝及携带者、哮喘、活动性RA第42页，共49页，2023年，2月20日，星期三肿瘤标志物检测第43页，共49页，2023年，2月20日，星期三定义：肿瘤细胞合成、释放或由机体对肿瘤细胞反产生的一类物质.第44页，共49页，2023年，2月20日，星期三应用范围一、临床应用肿瘤患者的辅助诊断、疗效判断、病情检测、预后评估、评价手术、放疗、化疗是否有效。反映手术是否根除，判断肿瘤有无复发和转移。二、肿瘤高危人群的定期筛查三、肿瘤分子流行病学调查及肿瘤标志物生物学研究。第45页，共49页，2023年，2月20日，星期三1、甲种胎儿球蛋白

（alphafetoprotein,APF)胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，胎儿血浆中AFP值可达3000μg/L,周岁婴儿浓度接近成人水平，一般健康成人血浆AFP浓度低于