临床急查标本的采集与临床意义

临床急查标本的采集与临床意义第1页，共51页，2023年，2月20日，星期三主要内容急查标本的采集方法2临床常见病的急查标本4急查标本的临床意义33标本采集基本内容31第2页，共51页，2023年，2月20日，星期三采集标本实验室检查协助诊断治疗明确目的第3页，共51页，2023年，2月20日，星期三概述实验室检查运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等标本进行检验

第4页，共51页，2023年，2月20日，星期三

实验室检查的主要内容血液学检查一般检查病原生物学检查遗传学检查生物化学检查免疫学检查实验室第5页，共51页，2023年，2月20日，星期三标本采集的意义协助诊断疾病制定治疗措施推测病程进展观察病情变化第6页，共51页，2023年，2月20日，星期三标本采集的基本要求

完整标本采集

新鲜第7页，共51页，2023年，2月20日，星期三标本采集的种类血液标本尿液标本粪便标本痰液标本脑脊液标本浆膜腔积液标本精液标本前列腺液标本阴道分泌物标本第8页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、临床急查标本的采集第9页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、血标本的分类

第10页，共51页，2023年，2月20日，星期三真空采血试管第11页，共51页，2023年，2月20日，星期三真空采血试管颜色和用途试管帽颜色抗凝剂用途红色/常规临床生化和血清学测定绿色肝素钠糖化血红蛋白蓝色枸橼酸钠凝血全套测定黑色枸橼酸钠红细胞沉降率测定紫色EDTA（乙二胺四乙酸）全血细胞计数和血细胞形态学测定第12页，共51页，2023年，2月20日，星期三1.皮肤穿刺采血：毛细血管或末梢采血2.静脉采血：目前最常用的采血方法3.动脉采血：常用于血气分析，多选用股动脉、桡动脉、肱动脉血标本采集方法第13页，共51页，2023年，2月20日，星期三股静脉采血1.穿刺部位：在髂前上棘和耻骨结节连线中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处内侧0.5-1.0cm2.病人体位：取仰卧位，膝关节微屈，髋关节伸直并稍外展3.进针角度：与皮肤呈90度角抢救应用第14页，共51页，2023年，2月20日，星期三1.填写检验申请单

必须完整、正确地填写检验申请单2.患者准备

解释目的，避免影响因素采集前准备第15页，共51页，2023年，2月20日，星期三姓名年龄性别住院号或门诊号非常重要！！采血前核对病区号病床号检验条形码标本类型第16页，共51页，2023年，2月20日，星期三例：C反应蛋白（CRP）超敏C反应蛋白---临检化验单

采血（紫头试管）C反应蛋白-------免疫化验单采血（红头试管）项目与医嘱的核对！！第17页，共51页，2023年，2月20日，星期三困惑采血困难标本溶血第18页，共51页，2023年，2月20日，星期三血标本采集注意事项防止溶血1.血清标本：采血后需缓慢沿管壁注入。2.全血标本：注入抗凝剂并充分混匀。3.多根采血试管顺序：血培养瓶抗凝管干燥试管

4.严禁在输液和输血的针头或管腔处取血标本5.避免：

过度挤压、拍打血管

抽吸血液要匀速，不得过度抽拉第19页，共51页，2023年，2月20日，星期三

血培养厌氧瓶需氧瓶第20页，共51页，2023年，2月20日，星期三

血培养1.消毒瓶塞2.先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶3.成人采血需采集两个不同部位4.成人采血量8-10ml5.采集后应立即送检，最好在2h内第21页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、尿液标本的采集1.取中段尿，要严格无菌原则。2.避免污染：不可混有粪便；女性避免混入阴道分泌物或经血。3.时间：室温下，尿液在30分钟内开始分解；因此从标本收集到检验，应及时送检。第22页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、粪便标本的采集1.标本量：至少留取大拇指样大小。2.取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有脓液、血液或粘液处的粪便。3.温度：检查阿米巴滋养体时，排便后应立即送检。4.避免干扰因素：如做粪便隐血试验，试验前3日禁食肉类、动物血、铁剂或维生素C。第23页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、痰液标本的采集1.痰培养宜在使用抗生素之前2.宜清晨第一口痰液3.一般连续留取2-3天4.标本留取后2h内送检5.昏迷病人选用

痰液收集器第24页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、临床急查标本的意义第25页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、血液标本1.血常规2.肝肾功能3.血清电解质4.心脏生物标志物检测：肌钙蛋白、心肌酶谱

B型钠尿肽、C反应蛋白5.凝血全套第26页，共51页，2023年，2月20日，星期三（一）、血常规血常规是临床最常用的实验项目之一。通常血常规能筛检临床血液系统和其他系统的疾病。血常规的内容包括红细胞、白细胞和血小板的数量及其相关参数检查。第27页，共51页，2023年，2月20日，星期三1.红细胞和血红蛋白【标本采集】：非空腹采血。紫头管（抗凝）抽血1ml【参考范围】：成年男性：红细胞4.0-5.5×1012/L血红蛋白120-160g/L成年女性：红细胞3.5-5.0×1012/L血红蛋白110-150g/L新生儿：红细胞6.0-7.0×1012/L血红蛋白170-200g/L第28页，共51页，2023年，2月20日，星期三1.红细胞和血红蛋白减少（1）生理性：见于婴幼儿、15岁前儿童、老年人和妊娠中、后期（2）病理性：见于各种原因所致贫血。（3）药物干扰：抗生素、抗肿瘤药、阿司匹林、磺胺类药物、利福平等。临床意义第29页，共51页，2023年，2月20日，星期三临床意义2.红细胞和血红蛋白增多：（1）相对性：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、出汗过多、尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。（2）绝对增多：见于高原居民、新生儿、剧烈运动、冷水浴、发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病第30页，共51页，2023年，2月20日，星期三2.白细胞

生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数有助于诊断感染、肿瘤、过敏或免疫抑制状态等【标本采集】：同红细胞计数【参考范围】：成人（4-10）×109/L新生儿（15-20）×109/L

6个月-2岁（11-12）×109/L

第31页，共51页，2023年，2月20日，星期三1.中性粒细胞增多：（1）生理性增多：见于新生儿、妊娠、分娩、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒等，多为一过性。（2）病理性增多：①急性感染，尤其是急性化脓性感染。②严重组织损伤或大量血细胞破坏③急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤、应用皮质激素肾上腺素、阿司匹林等药物细菌性临床意义第32页，共51页，2023年，2月20日，星期三2.中性粒细胞减少：（1）感染性疾病：见于伤寒、副伤寒杆菌感染；病毒性肝炎、风疹、流感、巨细胞病毒等感染；疟疾或黑热病原虫感染（2）血液系统疾病：常见于再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病等（3）理化损伤：物理化学及药物性损伤（4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等病毒性临床意义第33页，共51页，2023年，2月20日，星期三（二）、肝肾功能肝功能：血清酶、血清蛋白质血清胆红素肾功能：尿素、血清肌酐、血尿酸第34页，共51页，2023年，2月20日，星期三1.血清酶ALT---丙氨酸氨基转移酶5-40U/LAST---天门冬氨酸氨基转移酶8-40U/L【临床意义】1.急性病毒性肝炎：ALT和AST均显著增高。2.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。3.胆汁淤积：均增高。4.急性心肌梗死：AST增高。

防止标本溶血第35页，共51页，2023年，2月20日，星期三2.血尿素【参考范围】2.5-6.5mmol/L【临床意义】血尿素氮增高见于：1.肾小球滤过功能损害：如各种肾疾患所致的较严重的肾小球病变。2.蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热3.肾前性肾衰竭：有肾脏病变的肾衰竭者，血尿素增高第36页，共51页，2023年，2月20日，星期三（三）、血电解质钙氯钠钾磷3.5-5.3mmol/L135-145mmol/L1.0-1.6mmol/L2.1-2.7mmol/L96-106mmol/L第37页，共51页，2023年，2月20日，星期三血清钾【临床意义】1.血清钾减低：血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。①摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、手术后长期禁食等未及时补钾②丢失过度：严重呕吐、长期腹泻、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂、大面积烫伤等③钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、肌无力症等。第38页，共51页，2023年，2月20日，星期三血清钾2.血清钾增高：血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症。①摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，过度应用含钾药物等②排泄障碍：肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食③细胞内钾移出：重度溶血反应、挤压综合症、组织破坏、休克等第39页，共51页，2023年，2月20日，星期三（四）、心脏生物标志物反映心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白＜0.1g/L

心肌酶谱（CK同工酶）＜5g/L反映心力衰竭的生物标志物BNP(B型钠尿肽)＜100ng/L反映心血管炎症病变的生物标志物C反应蛋白（CRP）＞3.0mg/L第40页，共51页，2023年，2月20日，星期三（五）、凝血全套活化部分凝血酶时间测定（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原（Fg）血浆凝血酶时间（TT）血浆D-二聚体（D-D)凝血抗凝血功能D-D阳性见于深静脉血栓形成、肺梗死动脉血栓栓塞症、恶性肿瘤第41页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、尿液标本1.颜色和透明度①无色：见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多。②淡红色或红色：见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染等。③浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿、隐血试验阳性，见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血。④黄色：为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。⑤乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；脂肪尿：见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合症；乳糜尿：见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻。第42页，共51页，2023年，2月20日，星期三2.尿葡萄糖：①血糖增高性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症。②血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症、间质性肾炎。③暂时性糖尿：大量食糖或输注葡萄糖，应急性糖尿，见于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外、妊娠性糖尿，药物性糖尿。第43页，共51页，2023年，2月20日，星期三500-4000mg/24h中度120-150mg/24h轻度4000mg/24h以上重度见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、高血压等蛋白尿第44页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、粪便标本1.稀汁样便：见于各种感染性腹泻或非感染腹泻，特别是急性肠炎2.粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎3.柏油样便：见于上消化道出血，服用活性炭、铁剂等4.鲜血便：见于肠道下部出血，如肛裂，痔疮5.米泔样便：见于霍乱和副霍乱6.白陶土样便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后第45页，共51页，2023年，2月20日，星期三临床常见病急查标本第46页，共51页，2023年，2月20日，星期三发热【检验急查项目】血常规（紫头试管）肝肾功能电解质（红头试管）血沉（黑头试管）血培养（培养瓶）

尿常规发热是急诊常见病症之一第47页，共51页，2023年，2月20日，星期三腹痛【检验急诊