颅内动脉瘤病人护理

2009年9月30日凌晨苏州大学附属第二医院第一页，共33页。临床表现治疗方式护理辅助检查分类苏州大学附属第二医院定义第二页，共33页。动脉瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。肿瘤苏州大学附属第二医院第三页，共33页。载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分类苏州大学附属第二医院第四页，共33页。前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉动眼神经好发部位Willis动脉环苏州大学附属第二医院第五页，共33页。相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性苏州大学附属第二医院第六页，共33页。临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征苏州大学附属第二医院第七页，共33页。颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍苏州大学附属第二医院第八页，共33页。脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死苏州大学附属第二医院第九页，共33页。局灶体征

动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤苏州大学附属第二医院第十页，共33页。辅助检查脑血管造影CTMRI苏州大学附属第二医院第十一页，共33页。保守治疗血管内介入治疗治疗方式开颅手术治疗苏州大学附属第二医院第十二页，共33页。防止再出血控制动脉痉挛保守治疗苏州大学附属第二医院第十三页，共33页。绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗保守治疗苏州大学附属第二医院第十四页，共33页。动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗苏州大学附属第二医院第十五页，共33页。囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗苏州大学附属第二医院第十六页，共33页。思考题范×，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒，剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。CT示：SAH。DSA示：前交通动脉瘤。1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？第十七页，共33页。如何护理？苏州大学附属第二医院第十八页，共33页。1、病情观察神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药一般护理苏州大学附属第二医院第十九页，共33页。苏州大学附属第二医院第二十页，共33页。苏州大学附属第二医院第二十一页，共33页。局部伤口敷料患侧足背末梢血运穿刺处沙袋压迫6小时患肢制动12小时平卧24小时DSA术后护理苏州大学附属第二医院第二十二页，共33页。苏州大学附属第二医院第二十三页，共33页。1、病情观察

2、三高疗法及护理

维持血压、高血容量、高血液稀释血压控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20适当增加静脉输液量术后护理苏州大学附属第二医院第二十四页，共33页。3、引流管护理

妥善固定，保持引流通畅观察引流液色、质、量控制引流速度及量监测脑脊液常规、生化术后护理苏州大学附属第二医院第二十五页，共33页。苏州大学附属第二医院第二十六页，共33页。4、用药护理抗血管痉挛药物监测药物反应5、心理护理

环境安静情绪稳定术后护理苏州大学附属第二医院第二十七页，共33页。1、术后继发出血神志瞳孔、生命体征保持血压在正常水平遵医嘱使用脱水剂观察引流液的色、质、量动态观察CT变化潜在并发症护理苏州大学附属第二医院第二十八页，共33页。2、继发性脑水肿术后2～4d持续吸氧，头高15-30°记录出入液量保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂潜在并发症护理苏州大学附属第二医院第二十九页，共33页。3、脑血管痉挛神志瞳孔、生命体征遵医嘱予尼莫同控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持出入量平衡潜在并发症护理苏州大学附属第二医院第三十页，共33页。4、体温升高

5、应激性消化道出血

观察胃液、大便颜色性状术后早期进食使用胃黏膜保护剂6、肺部并发症

保持呼吸道通畅遵医嘱予抗生素