临床护理质量持续改进

一、护理质量持续改进概念护理质量的核心——保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。2009-04-181第1页，共23页，2023年，2月20日，星期三护理质量管理护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。即护理效果的高低。护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。2009-04-182第2页，共23页，2023年，2月20日，星期三护理质量管理对护士工作过程质量的评价：评价标准评价方法医院管理年督导检查广东省护理事业发展纲要中期评价医院护理部护理质量检查科室护理工作质量日常检查2009-04-183第3页，共23页，2023年，2月20日，星期三走进临床，评估质量交班、巡房配药输液出院手续2009-04-184第4页，共23页，2023年，2月20日，星期三走进临床，评估质量新收病人术前准备术后护理药品治疗……按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?2009-04-185第5页，共23页，2023年，2月20日，星期三思考——质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？如果不是，究竟谁对质量负责？2009-04-186第6页，共23页，2023年，2月20日，星期三2.推动质量管理模式的改革建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。2009-04-187第7页，共23页，2023年，2月20日，星期三前瞻性护理质量管理模式交接班制度护理查房制度危重病人护理质量护理会诊制度工作指引健全护理疑难病例讨论制度护士培训护理记录临床护理质量2009-04-188第8页，共23页，2023年，2月20日，星期三护理核心工作制度的实施交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长…….2009-04-189第9页，共23页，2023年，2月20日，星期三核心制度予以护士支持与保障

将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。2009-04-1810第10页，共23页，2023年，2月20日，星期三三、良好的护理质量管理机制

管理管理理顺、理清、理明控制持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好5常法、一人一职2009-04-1811第11页，共23页，2023年，2月20日，星期三护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程2009-04-1812第12页，共23页，2023年，2月20日，星期三护士长在管理工作中的难点？哪个环节？2009-04-1813第13页，共23页，2023年，2月20日，星期三持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？2009-04-1814第14页，共23页，2023年，2月20日，星期三讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用请介绍护理查房的个案。高级责任护士或护理组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。2009-04-1815第15页，共23页，2023年，2月20日，星期三高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色皮肤温度动脉搏动情况高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。如何观察？皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽变化。临床意义：颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅组织肿胀毛细血管充盈情况病人主观感受2009-04-1816第16页，共23页，2023年，2月20日，星期三讨论主题之二请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件或差错事件的根本原因？分析思路：定义问题怎样发生什么时间发生发生地点是谁将要做什么结合层级护理岗位职责落实、三级护理查房及核心制度等因素进行分析2009-04-1817第17页，共23页，2023年，2月20日，星期三护理质量书面整改通知书门诊科部李××科护士长：门诊科部黄××副主任护师：抄送功能检查科柳××主任：整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患

缺陷内容：11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离，护士未能及时发现处理，文员（王×）给病人拔针。1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检查的接送病人的制度，留下了安全的隐患。2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的情况。3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文员的工作职责和权限。整改要求：完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安排病人。明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。限期整改时间：2005年12月16日前将整改情况及结果书面上报护理部

2009-04-1818第18页，共23页，2023年，2月20日，星期三讨论主题之三：夜班护理质量安全患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。2009-04-1819第19页，共23页，2023年，2月20日，星期三请结合建立及实施病区临床护理层级岗位的体会进行分析讨论1、这件事，是否可以避免发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？2009-04-1820第20页，共23页，2023年，2月20日，星期三事情是可以避免1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。2009-04-1821第21页，共23页，2023年，2月20日，星期三作为护士，要有高度的责任心，

正确的评估病情的综合能力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。2009-04-1822第22