杜斌老师讲CVVH时治疗剂量的计算课件

肾脏的生理功能现在是1页\一共有45页\编辑于星期五肾脏替代治疗vs.肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球原尿肾小管现在是2页\一共有45页\编辑于星期五滤器剖面图现在是3页\一共有45页\编辑于星期五滤器清除物质的原理超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)现在是4页\一共有45页\编辑于星期五超滤作用的原理:跨膜压跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤现在是5页\一共有45页\编辑于星期五UFR=BFRin–BFRout超滤作用的原理:超滤率通过超滤作用清除的溶剂量(UFR)BFRinBFRout=BFRin–UFR现在是6页\一共有45页\编辑于星期五UFR=Lp.A.∆P=Kuf.∆P超滤率的影响因素Lp:膜超滤系数2)]Kuf:滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]∆P:TMP现在是7页\一共有45页\编辑于星期五高通量滤器低通量滤器超滤率的影响因素:膜超滤系数2)1020膜对溶剂(水)的通透性现在是8页\一共有45页\编辑于星期五超滤率的影响因素:跨膜压现在是9页\一共有45页\编辑于星期五UFR=Lp.A.∆P=Kuf.∆P超滤率的影响因素Lp:膜超滤系数2)]Kuf:滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]∆P:TMP现在是10页\一共有45页\编辑于星期五对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧现在是11页\一共有45页\编辑于星期五对流作用的原理现在是12页\一共有45页\编辑于星期五对流清除溶质的效率肾脏CCr=UcrxUO/ScrCVVHC=UfcrxUFR/ScrBFRBFRUFR现在是13页\一共有45页\编辑于星期五对流作用的原理:筛选系数筛选系数(S,sievingcoefficient)S=[UF]/[plasma][plasma][UF]现在是14页\一共有45页\编辑于星期五对流作用的原理:对流清除率C=S.UFRKuf.∆P=Lp.A.∆P筛选系数:[UF]/[plasma]现在是15页\一共有45页\编辑于星期五对流作用的原理:筛选系数溶质筛选系数溶质筛选系数钠0.993缬氨酸1.069钾0.975–0.99胱氨酸1.047氯1.05–1.088蛋氨酸1.0碳酸氢根1.12–1.137异亮氨酸1.010钙0.64–0.677亮氨酸1.014磷1.04酪氨酸1.089白蛋白0.0002–0.01苯丙胺酸1.078尿素氮1.019–1.05赖氨酸1.080肌酐1.02–1.037组氨酸1.109葡萄糖1.04苏氨酸1.256尿酸1.02总蛋白0.02镁0.9总胆红素0.03现在是16页\一共有45页\编辑于星期五对流清除溶质的效率肾脏CCr=UcrxUO/ScrCVVHC=UfcrxUFR/ScrBFRBFRUFR现在是17页\一共有45页\编辑于星期五超滤率的影响因素:滤过分数BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)-UFRUFR现在是18页\一共有45页\编辑于星期五超滤率的影响因素:滤过分数FF%=UFRx100/QpQp=BFRx(1–Hct)FF%<30%以防止血液滤器凝血现在是19页\一共有45页\编辑于星期五超滤率的影响因素:滤过分数BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1–Hct)-UFRUFR100ml/minHct30%血细胞30ml/min血浆70ml/minBFR血细胞30ml/min血浆70-UFRUFR现在是20页\一共有45页\编辑于星期五超滤率的影响因素:滤过分数BFR=100ml/min,Hct=0.30Qp=BFRx(1–Hct)=70ml/minFF30%,UFRFFxQp=21ml/min血流量是影响超滤率的最主要因素**后稀释现在是21页\一共有45页\编辑于星期五内容现在是22页\一共有45页\编辑于星期五肾脏替代治疗的剂量:Ronco筛选患者(n=492)随机分组(n=425)排除患者(n=67)UFR35ml/kg/hr(n=139)UFR20ml/kg/hr(n=146)UFR45ml/kg/hr(n=140)RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30现在是23页\一共有45页\编辑于星期五肾脏替代治疗的剂量:RoncoRoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30现在是24页\一共有45页\编辑于星期五肾脏替代治疗的剂量:RoncoRoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30现在是25页\一共有45页\编辑于星期五ARF的治疗剂量:Kellum“PatientswithARFshouldbetreatedwithatleast35mL/kg/hofhemofiltration/hemodiafiltrationordailyhemodialysisuntilorunlessongoingmulti-centerclinicaltrialsshowotherwise.”现在是26页\一共有45页\编辑于星期五CVVH的参数设置RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt60kgHct30%后稀释BFR=150ml/minRFR=2000ml/hr平衡=-100ml/hr流出液=2100ml/hr交换量35ml/kg/hr但是FF%=35/(150x70%)=33%现在是27页\一共有45页\编辑于星期五CVVH的参数设置RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt60kg后稀释交换量35ml/kg/hrBFR应当设置为多少?FF%<30%以防止血液浓缩流出液35x60=2100ml/hr流出液35ml/min血浆流量(Qp)35/30%=117ml/minBFR=117/70%=167ml/min现在是28页\一共有45页\编辑于星期五CVVH的参数设置如果BFR只能维持150ml/min如何达到35ml/kg/hr的交换量?现在是29页\一共有45页\编辑于星期五增加对流清除能力:前稀释vs.后稀释RheaterheparinVVPVPAUFBLDSAD现在是30页\一共有45页\编辑于星期五前稀释的优点与缺点BFRBFRUFRBFRBFRUFRRFRRFR后稀释前稀释有血液浓缩过程UFR受到滤过分数的限制没有血液浓缩过程UFR不受滤过分数的限制现在是31页\一共有45页\编辑于星期五前稀释的优点与缺点BFRBFRUFRBFRBFRUFRRFRRFR后稀释前稀释血液没有被稀释UF中溶质浓度与血浆浓度相似SC=1血液被稀释UF中溶质浓度低于血浆浓度SC<1现在是32页\一共有45页\编辑于星期五前稀释CVVH时交换量的计算BWt60kgHct30%BFR150ml/min全部前稀释RFR2000ml/hr平衡-100ml/hrRheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBFR150ml/minRFR2000ml/hrUFR2100ml/hr现在是33页\一共有45页\编辑于星期五前稀释CVVH时交换量的计算首先按照完全后稀释方式计算交换量UFR2100ml/hr=35ml/kg/hrC=SCxUFR=35ml/kg/hr其次计算稀释比例BFR=150ml/min,Hct=30%Qp=150x(1–30%)=105ml/min前稀释RFR=2000ml/hr=33ml/min稀释比例=Qp/(Qp+RFR)=105/(105+33)=76%最后计算校正后交换量C=35x76%=26.6ml/kg/hr流出液量相同的情况下溶质清除效率前稀释<后稀释现在是34页\一共有45页\编辑于星期五前稀释CVVH时交换量的计算BWt60kgHct30%BFR150ml/min全部前稀释平衡-100ml/hrRFRxml/hr才能保证交换量35ml/kg/hrRheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBFR150ml/minRFRxml/hrUFRX+100ml/hr现在是35页\一共有45页\编辑于星期五前稀释CVVH时交换量的计算首先按照完全后稀释方式计算交换量UFRx+100ml/hr=(x+100)/60ml/kg/hrC=SCxUFR=(x+100)/60ml/kg/hr其次计算稀释比例BFR=150ml/min,Hct=30%Qp=150x(1–30%)=105ml/min前稀释RFR=xml/hr=x/60ml/min稀释比例=Qp/(Qp+x/60)=105/(105+x/60)最后计算校正后交换量C=(x+100)/60.105/(105+x/60)=35ml/kg/hrRFR=x=3000ml/hr现在是36页\一共有45页\编辑于星期五CVVH时交换量的计算BWt60kgHct30%BFR150ml/min平衡-100ml/hrRFR3000ml/hr如何保证交换量40ml/kg/hrRheaterheparinVVPVPAUFBLDSAD现在是37页\一共有45页\编辑于星期五CVVH时交换量的计算全部前稀释RFR3000ml/hrUFR3100ml/hrC35ml/kg/hr全部后稀释RFR3000ml/hrUFR3100ml/hrC51.7ml/kg/hrFF%50%满足C40ml/kg/hr部分前稀释+部分后稀释?现在是38页\一共有45页\编辑于星期五CVVH时交换量的计算BWt60kgHct30%BFR150ml/min平衡-100ml/hrRFR3000ml/hr如何保证交换量40ml/kg/hrRheaterheparinVVPVPAUFBLDSADpreRFR3000xpre%ml/hrpostRFR3000x(1-pre%)ml/hrBFR150ml/minUFR3100ml/hr现在是39页\一共有45页\编辑于星期五前稀释+后稀释交换量的计算首先按照完全后稀释方式计算交换量UFR3100ml/hr=51.7ml/kg/hrC’=SCxUFR=51.7ml/kg/hr其次计算稀释比例BFR=150ml/min,Hct=30%Qp=150x(1–30%)=105ml/min前稀释RFR=3000xpre%ml/hr=50xpre%ml/min稀释比例=Qp/(Qp+50xpre%)=105/(105+