颅骨、四肢骨折病人护理

概述病因：受暴力作用所致颅骨结构的改变。分类1.按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折2.按骨折是否与外界相通：开放性和闭合性骨折3.按骨折线形态分：凹陷骨折和线形骨折第一页，共37页。临床表现

1.颅盖骨折:常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内压增高症状。第二页，共37页。临床表现2.颅底骨折多为强烈间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂。部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤的神经颅前窝眶周、球结膜下（熊猫眼征）鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突和枕下部（Battle征）、或咽后壁黏膜下无少见第三页，共37页。辅助检查

颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质第四页，共37页。治疗原则1.颅盖线形骨折一般不需特殊处理；凹陷性骨折，如有脑组织受压症状或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术整复。2.颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏超过1个月时，应予手术修补硬脑膜。3.开放性骨折应予抗生素预防感染。第五页，共37页。护理问题1.有感染的危险与脑脊液外漏有关。2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。第六页，共37页。护理措施1．病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。2．脑脊液外漏的护理:护理的重点是防止因脑脊液逆流导致颅内感染。1）嘱病人采取半卧位，头偏向患侧。2）保持外耳道、鼻腔清洁，每日2～3次清洁消毒。3）严禁堵塞、滴药、冲洗；禁忌作腰椎穿刺。第七页，共37页。护理措施4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。5）观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。6）遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。第八页，共37页。经典例题1.颅底骨折的病因常见于A.直接暴力B.间接暴力C.牵拉暴力D.积累劳损E.骨骼疾病2.判断颅底骨折最有价值的临床表现是A.眼睑淤血B.球结膜下出血C.鼻孔流血D.脑脊液漏E.严重头痛BD第九页，共37页。经典例题3.颅前窝骨折最易损伤的神经是A.嗅NB.展NC.听ND.面NE.滑车N4.颅中窝骨折最易损伤A.嗅NB.视NC.动眼ND.三叉NE.面N5.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，处理错误的是A.禁擤鼻涕B.忌腰穿C.应用抗生素D.冲洗消毒后用棉球堵塞E.床头抬高15度AED第十页，共37页。经典例题6.患者,男,38岁。车祸伤及头部。当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.额骨骨折E.脑挫裂伤7.患者,男,38岁。车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑A.颅内压过高B.颅内血肿C.颅内感染D.伤口感染E.脑水肿BC第十一页，共37页。谢谢观赏第十二页，共37页。四肢骨折病人的护理第十三页，共37页。概述1.骨折fracture：是指骨的连续性和(或)完整性的中断。2.根据骨折原因分类（1）外伤性骨折①直接暴力性骨折；②间接暴力性骨折；③牵拉暴力性骨折；④疲劳应力性骨折（长途行军致第2、3跖骨骨折）直接暴力性骨折间接暴力性骨折第十四页，共37页。概述（2）病理性骨折：骨肿瘤、结核、骨髓炎等疾病所致骨破坏在轻微外力作用下引起骨折。2.根据骨折端是否与外界相通分类（1）闭合性骨折：皮肤黏膜完整（2）开放性骨折：皮肤黏膜的完整性破坏病理性性骨折第十五页，共37页。概述3.根据骨折的程度及形态分类（1）不完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如裂缝骨折、青枝骨折。（2）完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性完全中断。根据骨折线的方向和形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折和骨骺分离等。第十六页，共37页。概述4.根据骨折处的稳定性分类（1）稳定性骨折:骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。例如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等。（2）不稳定性骨折:骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。例如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。5.根据骨折时间长短分类（1）新鲜骨折:3周以内骨折。（2）陈旧性骨折：3周以上骨折。第十七页，共37页。概述（一）骨折愈合过程根据组织学和细胞学的变化，骨折的愈合过程可分为：1.血肿机化期：持续2～3周才能初步完成，骨断端形成纤维连接2.原始骨痂形成期：一般需4～8周。骨痂不断钙化加强3.骨痂改造塑型期：原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。这一过程成人大约需要1～2年。（二）影响骨折愈合因素血肿机化期

原始骨痂形成期骨痂改造塑形期第十八页，共37页。临床表现1.一般表现：肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能障碍等表现。2.专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.并发症（1）休克（2）神经、血管损伤（3）感染第十九页，共37页。辅助检查（1）X线检查：明确骨折的程度及类型，判断治疗的效果及骨折愈合情况等。（2）CT、MRI检查：了解结构复杂的骨折和其他组织的损伤，如脊柱骨折引起脊髓损伤的情况。第二十页，共37页。并发症骨筋膜室综合征：最多见于前臂和小腿闭合性骨折。主要表现是局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高、有时可见到水疱，肢体呈微屈曲状态，被动伸展剧痛，远端动脉搏动减弱或消失。骨筋膜室综合征处理不当可导致缺血性肌痉挛严重并发症。关节僵硬：这是骨折和关节损伤最为常见的晚期并发症。第二十一页，共37页。治疗原则骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。1）复位:有手法复位、手术复位、牵引复位。2）固定:有外固定和内固定①外固定：小夹板、石膏、外固定架、牵引固定（皮牵引、骨牵引）；②内固定：螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带内固定等。3）功能锻炼:分为早期、中期、后期三个阶段功能锻炼第二十二页，共37页。治疗原则手术固定第二十三页，共37页。护理问题1.急性疼痛与骨折、肢体肿胀、感染等有关。2.躯体活动障碍与疼痛、制动、外固定有关。3.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。第二十四页，共37页。护理措施1.促进神经循环功能的恢复①预防和纠正休克②保暖③取合适体位，促进静脉回流④加强观察2.减轻疼痛：①药物镇痛②物理方法止痛3.预防感染：①加强监测②加强伤口护理③应用抗菌药④体位4.牵引的护理：①病情观察②对抗牵引③保持有效牵引第二十五页，共37页。护理措施5.并发症的护理①皮肤破溃、压疮②牵引针滑脱③牵引针孔感染④定时测量⑤足下垂⑥关节僵硬⑦坠积性肺炎⑧泌尿系感染和结石6.石膏的护理1）石膏干固前的护理：禁止搬动和压迫②加速干固石膏固定步骤第二十六页，共37页。护理措施2）保持石膏清洁3）观察血液循环和神经4）并发症的预防及护理：①骨筋膜室综合征②石膏综合征7.指导功能锻炼第二十七页，共37页。健康教育1.告知病人出院后继续康复治疗的方法和意义；2.向病人和亲属详细说明有关夹板、石膏或外固定器的应用和护理知识；3.指导病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力；4.告知病人若出现肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查第二十八页，共37页。经典例题1.患者，男性,68岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线显示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是A．疲劳性骨折B．间接暴力C．肌肉牵拉D．直接暴力E．病理性骨折E第二十九页，共37页。经典例题2.患儿，男，5岁。摔倒后左肘关节着地送来急诊。分诊护士判断该患儿是否发生骨折的最重要依据是A.左上臂疼痛B.局部肿肪C.左上臂畸形D.局部压痛E.肘关节活动度减小3.下列不是骨折晚期并发症的是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.缺血性肌挛缩D.关节僵硬E.脂肪栓塞Ec第三十页，共37页。经典例题4.患者，男性，32岁。车祸后右肱骨骨折，行内固定术后2周拆线出院。对于该患者的出院宣教，错误的是A．锻炼需贯穿骨折愈合全过程B．活动范围应由小到大C．活动强度应由弱到强D．活动量应固定，始终一致E．主动和被动活动相结合第三十一页，共37页。经典例题5.患者，男性，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即A.详细询问车祸发生的原因B.向医院有关部门报告C.给患者注射镇静剂D.给患者使用止血药、E.给患者止血，测量血压，建立静脉通道第三十二页，共37页。经典例题6.按骨折的程度可将骨折分为A．闭合性骨折和开放性骨折B．不完全骨折和完全骨折C．稳定性骨折和不稳定性骨折D．新鲜骨折和陈旧骨折E．青枝骨折和裂缝骨折第三十三页，共37页。经典例题7.新鲜骨折的时间期限是伤后A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周8.下列是骨折早期并发症的是A．血管神经损伤B．关节僵硬C．创伤性关节炎D．缺血性肌挛缩E．延迟愈合AD第三十四页，共37页。经典例题9.男性，患者，35岁。因肱骨干骨折入院，伤后局部组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面表现最不可能发生的是A．疼痛B．发绀C．肿胀