颅骨骨折的护理

颅骨骨折（定义）指：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在

于骨折所引起的脑膜、脑、

血管、神经损伤，可合并脑

脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。第一页，共22页。颅骨骨折（分类）按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折第二页，共22页。解剖概要

颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅底两部分第三页，共22页。【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折1.线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑重要功能区浅面可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。第四页，共22页。线性

骨折

可引起：硬膜外

血肿颅内积气第五页，共22页。凹陷性骨折第六页，共22页。（二）颅底骨折

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经

颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见第七页，共22页。熊猫眼征第八页，共22页。Battle征第九页，共22页。【护理评估】健康史:

详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。身体状况:

有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏。心理社会状况:第十页，共22页。【常见护理诊断/问题】1、有感染的危险与脑脊液外漏有关2、潜在并发症：颅内出血颅内压增高

颅内低压综合征第十一页，共22页。【护理措施】1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合⑴体位护理抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。第十二页，共22页。【护理措施】（2）保持漏口局部清洁每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。第十三页，共22页。一抗使用TAT和抗生素，预防感染二要1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁三避免1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕2.避免从鼻腔插管3.避免用力摒气排便四禁1.禁耳道堵塞2.禁冲洗3.禁滴药4.禁腰椎穿刺第十四页，共22页。【护理措施】（3）正确评估脑脊液量，并观察记录（4）避免颅内压骤然升高病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。第十五页，共22页。【护理措施】2、严密观察病情及时发现和处理并发症（1）进一步判断病人是否有脑脊液漏：若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。（2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。

第十六页，共22页。【护理措施】（3）注意有无颅内继发性损伤严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。（4）观察有无颅内感染征象头痛发热颈项强直脑脊液颜色变化。第十七页，共22页。【护理措施】（5）注意低颅压综合征的发生脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。第十八页，共22页。低颅压与高颅压的鉴别颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。颅内压升高：“三主征”—头痛、呕吐、视神经盘水肿;Cushing综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。第十九页，共22页。【健康教育与指导】1、培养健康的生活行为和方式。2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折-成人2～5年、小儿1年）。3、缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（伤后半年左右）。4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。第