临床知识眼科学课件斜视与弱视

临床知识眼科学课件斜视与弱视第1页，共56页，2023年，2月20日，星期三人为什么是双眼?

优点:备用看的范围广有立体视觉缺点:斜视复视弱视

第2页，共56页，2023年，2月20日，星期三解剖基础及基本概念斜视总论共同性斜视麻痹性斜视弱视第3页，共56页，2023年，2月20日，星期三第4页，共56页，2023年，2月20日，星期三第5页，共56页，2023年，2月20日，星期三眼外肌的解剖与生理第6页，共56页，2023年，2月20日，星期三第7页，共56页，2023年，2月20日，星期三几个概念单眼运动拮抗肌协同肌神经交互支配定律双眼同向运动双眼异向运动配偶肌配偶肌定律第8页，共56页，2023年，2月20日，星期三第9页，共56页，2023年，2月20日，星期三几个概念融合（fusion）两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象

双眼视觉(binocularvision)

外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程

第10页，共56页，2023年，2月20日，星期三第11页，共56页，2023年，2月20日，星期三第12页，共56页，2023年，2月20日，星期三第13页，共56页，2023年，2月20日，星期三第14页，共56页，2023年，2月20日，星期三抑制（suppression）弱视(amblyopia)中心旁注视(eccentricfixation)异常视网膜对应（anomalousretinalcorrespondence,ARC)

几个概念第15页，共56页，2023年，2月20日，星期三第16页，共56页，2023年，2月20日，星期三正位眼

在向前方注视时眼外肌保持平衡，打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视。临床罕见隐斜

多数人都有小度数的隐斜。显斜几个概念第17页，共56页，2023年，2月20日，星期三斜视（strabismus）在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标第18页，共56页，2023年，2月20日，星期三斜视的常见主诉眼位偏斜复视视物模糊强光下眯眼第19页，共56页，2023年，2月20日，星期三斜视一般检查病史发病年龄诱因治疗史家族史妊娠及分娩史望诊有无内眦赘皮头位视力及屈光检查重要第20页，共56页，2023年，2月20日，星期三第21页，共56页，2023年，2月20日，星期三斜视的定性检查遮盖实验交替遮盖试验遮盖-去遮盖试验第22页，共56页，2023年，2月20日，星期三第23页，共56页，2023年，2月20日，星期三斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法第24页，共56页，2023年，2月20日，星期三角膜映光法——最简单和常用

第25页，共56页，2023年，2月20日，星期三第26页，共56页，2023年，2月20日，星期三第27页，共56页，2023年，2月20日，星期三眼球运动检查第28页，共56页，2023年，2月20日，星期三复视检查判断复视是水平位还是垂直位水平位时，判断是同侧复视还是交叉复视；若是垂直位，确定移位的像是哪个眼睛的确定复视偏离最大的方向第29页，共56页，2023年，2月20日，星期三复视检查第30页，共56页，2023年，2月20日，星期三复视检查第31页，共56页，2023年，2月20日，星期三歪头试验第32页，共56页，2023年，2月20日，星期三共同性斜视眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等共同性内斜共同性外斜第33页，共56页，2023年，2月20日，星期三共同性内斜视(esotropia)

先天性（婴儿型）内斜视

非调节性内斜

调节性内斜角膜映光点在颞侧第34页，共56页，2023年，2月20日，星期三第35页，共56页，2023年，2月20日，星期三间歇性外斜视恒定性外斜视先天性外斜视感觉性外斜视继发性外斜视

共同性外斜视(esotropia)第36页，共56页，2023年，2月20日，星期三第37页，共56页，2023年，2月20日，星期三治疗基本原则

主要目标：恢复双眼视觉功能首先应消除斜视造成的感觉缺陷运用非手术的或手术的方法矫正斜视

第38页，共56页，2023年，2月20日，星期三治疗时机2岁左右发病早的内斜视在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会第39页，共56页，2023年，2月20日，星期三治疗非手术治疗弱视的治疗光学治疗药物治疗视能矫正训练手术治疗第40页，共56页，2023年，2月20日，星期三第41页，共56页，2023年，2月20日，星期三第42页，共56页，2023年，2月20日，星期三第43页，共56页，2023年，2月20日，星期三非共同性斜视(麻痹性斜视)

由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起一条或多条眼外肌麻痹第44页，共56页，2023年，2月20日，星期三

治疗1.病因治疗2.药物治疗

肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP

糖皮质激素和抗生素

肉毒杆菌毒素A神经毒素部份替代3.光学疗法4.手术治疗第45页，共56页，2023年，2月20日，星期三弱视第46页，共56页，2023年，2月20日，星期三弱视视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变

第47页，共56页，2023年，2月20日，星期三儿童视觉发育的特点关键期为0～3岁敏感期为0～12岁双眼视觉发育6～8岁成熟弱视诊断时应注意年龄因素

第48页，共56页，2023年，2月20日，星期三诊断要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.54～5岁为0.66～7岁为0.77岁以上为0.8两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视

第49页，共56页，2023年，2月20日，星期三分类斜视性弱视屈光参差性弱视：球镜≥1.5D，柱镜≥

1.0D屈光不正性弱视：远视≥+3.0D，近视≥-6.0D，散光≥2.0D形觉剥夺性弱视：上睑下垂、角膜混浊白内障、不适当遮盖一只眼第50页，共56页，2023年，2月20日，星期三程度轻度弱视：矫正视力0.6～0.8中度弱视：矫正视力0.2～0.5重度弱视：矫正视力≤0.1第51页，共56页，2023年，2月20日，星期三特征视力不良低照度视力检查：不减/上升对比敏感度低下拥挤现象注视性质第52页，共56页，2023年，2月20日，星期三治疗方法早期发现斜视和弱视是关键基本策略：精确的配镜和对优势眼的遮盖消除病因遮盖疗法:

全遮盖部分遮盖光学药物疗法其他：弱视治疗仪注意：避免遮盖引起的形觉剥夺性弱视第53页，共56页，2023年，2月20日，星期三疗效与因素的关系年龄：年龄越小，疗效越好性质：屈光不正＞斜视＞屈光参差＞形光剥夺