以认知行为疗法结合双心护理在急性心肌梗死介入术后的应用

以认知行为疗法结合双心护理在急性心肌梗死介入术后的应用

【Summary】目的探讨以认知行为疗法结合双心护理在急性心肌梗死介入术后的应用效果。方法选取2021年2月～2022年8月在我院行经皮冠状动脉介入术治疗的88例急性心肌梗死患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44例，对照组给予常规护理，观察组行双心护理联合早期心脏康复运动干预。比较两组患者术后护理干预效果。结果观察组患者术后24h内焦虑、抑郁评分分别为（37.42±3.48）分和（35.46±3.44）分，均显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后自我护理能力测定量表各因素评分均显著高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为9.30%，对照组患者术后并发症发生率为28.57%，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组患者护理满意度分别为93.02%和76.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在急性心肌梗死介入术后患者中实施以认知行为疗法为主的双心护理，效果良好，值得推广。【Keys】认知行为疗法；双心护理；急性心肌梗死介入术急性心肌梗死是多发于中老年人群的常见心血管疾病，目前经皮冠状动脉介入术是治疗急性心肌梗死患者最有效的手段，其能够经心导管技术将狭窄、闭塞的冠状动脉管腔快速疏通，促进心肌血流灌注有效改善。老年急性心肌梗死患者由于机体功能逐渐衰退，认知水平偏低，加之手术影响，自我管理能力往往较差，而且突发的急性心肌梗死时强烈濒死感、呼吸困难及胸痛等症状容易使患者出现焦虑、抑郁等心理问题，导致消极应对，也增加了心理应激带来的风险事件发生几率，因此对于老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者实施有效的护理干预意义重大。基于以认知行为疗法结合双心护理模式能够在满足患者不同阶段特殊护理需求的同时针对性改善患者心理状态，这对于提高患者自我管理能力、改善应对方式有积极作用，符合老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术术后护理的护理理念。本研究探讨以认知行为疗法结合双心护理在急性心肌梗死介入术后的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年2月～2022年8月在我院行经皮冠状动脉介入术治疗的88例急性心肌梗死患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。观察组女20例，男24例；年龄54～75岁，平均年龄（63.45±3.14）岁；合并糖尿病8例，冠心病6例，高血压17例，高血脂10例。对照组女17例，男27例；年龄53～77岁，平均年龄（63.38±3.10）岁；合并糖尿病6例，冠心病5例，高血压19例，高血脂7例。本研究经医学伦理委员会审核批准，两组患者或家属签署知情同意书。患者两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。1.2方法对照组给予常规护理，指导患者饮食，让其适量运对照组行常规护理干预，即术后24h内保持绝对卧床休息；适当给予心理疏导；叮嘱患者戒酒戒烟，予以饮食指导。观察组在对照组基础上应用以认知行为疗法结合双心护理：（1）认知行为干预。①心理方面：通过与患者沟通，建立良好的护患关系，评估患者心理状态，认真进行疏导，调整心理状态，并以多关心、体贴的方式，消除其不良情绪；也可让家属参与沟通，而使患者能更积极地面对疾病。在认知方面为患者讲解急性心肌梗死及经皮冠状动脉介入术的相关知识，纠正其认识偏差，让其树立治疗信心。②放松训练方面：做一些放松训练，如呼吸训练、听舒缓音乐、阅读杂志等，达到缓解患者不良情绪的目的。③强化健康教育方面：纠正患者不良生活习惯，进行饮食指导，养成良好的饮食习惯调节血压，对长期吸烟患者鼓励其戒烟，对长期饮酒患者鼓励其戒酒，可让患者做一些有氧运动，改善身体素质。（2）双心护理。积极主动与患者沟通，询问其心理感受、病情、护理需求等，结合患者对疾病认知程度、文化水平和理解能力，实施一对一健康宣教，详细讲解急性心肌梗死发生原因、危害、注意事项、经皮冠状动脉介入术治疗优势、自护能力与心理情绪对病情转归的影响等。病房每日定期开窗通风，保持室内整洁干净，床边加用防护栏，床尾、床头等区域张贴鼓励性标识。及时掌握患者情绪变化，对患者开展人文关怀，实施针对性心理疏导，告知家属基础护理方法，协助其实施如厕、擦洗、康复运动等，并叮嘱家属给予患者充分的安慰、鼓励，消除不良心理。1.3观察指标观察比较两组患者行经皮冠状动脉介入术后24h内焦虑、抑郁评分，使用自我护理能力测定量表（exerciseofself～careagencyscale,ESCA）对两组患者术后自我护理能力进行评估，主要包括四个维度：自我概念、健康知识认知、自我护理责任感和自我护理技能。对比分析两组患者术后并发症发生率及护理满意度。1.4数据处理采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05时有统计学意义。2结果2.1两组患者术后24h内焦虑、抑郁评分比较进行术后强化护理干预的观察组患者术后24h内焦虑、抑郁评分分别为（37.42±3.48）分和（35.46±3.44）分，均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。表1两组患者术后24h内焦虑、抑郁评分比较（±s）组别例数焦虑抑郁对照组4442.30±4.1240.62±4.38观察组4437.42±3.4835.46±3.44t5.9046.048p0.0000.0002.2两组患者术后ESCA评分比较观察组患者术后自我护理能力测定量表各因素评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。表2两组患者术后ESCA评分比较（±s）组别例数自我概念健康知识认知自护责任感自我护理技能对照组4425.38±1.6726.57±2.8725.38±5.5227.65±4.20观察组4433.85±2.0834.26±3.2334.18±4.6532.34±4.12t20.67411.5937.9565.197p0.0000.0000.0000.0002.3两组患者术后并发症发生率及护理满意度比较进行术后强化护理干预的观察组患者术后出现血栓1例，尿潴留1例，低血压2例，并发症发生率为9.30%（4/43），对照组患者术后出现血栓例，低血压4例，体温升高2例，尿潴留2例，便秘3例，并发症发生率为28.57%（12/42），差异具有统计学意义（χ2=5.1629,P=0.0231）。进行术后强化护理干预的观察组患者护理满意度为93.02%（40/43），对照组患者护理满意度为76.19%（32/42），差异具有统计学意义（χ2=4.6470,P=0.0311）。3讨论急性心肌梗死属于冠心病中最为严重的类型，具有发病急、进展快、病情危重等特点，对人类生命健康造成严重威胁，早期开通闭塞的心脏血管对于提高患者抢救成功率、降低病死率具有重要的意。经皮冠状动脉介入现已成为了临床上再灌注治疗的首选方案，获得了不错的效果。但由于急性心肌梗死的闭塞血管影响全身循环动力系统，激活了交感神经，致使手术也成为了应激源之一；同时患者往往对疾病知识的较为缺乏，昂贵的医疗费用也加重了患者经济负担，最终导致患者产生紧张、焦虑情绪，上述不良情绪能够通过大脑功能调节内分泌系统、免疫系统，影响疾病的发展、转归与康复，加重病情，降低治疗效果。据相关资料报道指出，可将心肌梗死患者的焦虑、抑郁情绪作为梗死后危险因素与预测因子，一旦患者伴有严重心理障碍，其发生心绞痛、恶性心律失常、心源性猝死的可能性较大，严重影响患者康复水平。认知行为疗法属于一种心理疗法，具有结构、短程、认知取向特点，旨在纠正患者错误认知，消除不良情绪，是截至目前为止临床上用于改善患者心理健康的首选方式，现在多被用于治疗各种精神疾病。双心护理不同于既往医学模式中侧重于关注患者生理病理或躯体疾病，而忽视了患者的心理健康，其要求医护人员在治疗躯体疾病的同时，充分关注患者心理问题，促使其无论是生理或心理均处于健康、舒适状态。本研究结果显示，观察组焦虑、抑郁均显著低于对照组（P＜0.05）。提示实施以认知行为疗法为主的双心护理可明显减轻患者焦虑、抑郁情绪。经分析：该种护理模式主要针对于患者不合理的认知与行为问题，首先通过情绪干预帮助患者调整情绪健康状况，改变其对自己、他人或事情的看法与态度；掌握分析自身思维活动与应对的策略，明确自己的错误认知与行为，并加以纠正，提升患者疾病认知度，养成正面思维模式主动配合治疗，为病情的有效治疗提供基础，促进病情转归，避免焦虑、紧张等不良情绪导致血流动力学变化加剧病情。本研究显示，观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。提示实施以认知行为疗法为主的双心护理可显著提高患者对于疾病的发生、治疗及预后的了解，促使其积极配合医护人员工作，确保心脏功能治疗效果，这也有助于早日实现患者预期治疗目标，体会到医护人员工作的用心与负责，患者对于医护人员的满意度提高。综上所述，在急性心肌梗死介入术后患者中实施以认知行为疗法为主的双心护理，效果良好，值得推广。Reference：[1]赵春燕,林姗姗,王贤良.“双心”护理影响冠状动脉介入治疗术后患者心理状态及生存质量的Meta分析[J].天津中医药,2021,38(08):1028-1034.[2]邵云霜,黄双丽,张倩,刘峥.“双心护理”在冠心病患者负性情绪中的应用进展[J].牡丹江医学院学报,2020,41(06):106-109.[3]付广芳,吴敏,梁嘉琪.经皮冠状动脉介入治疗患