主动脉瓣成形术方法和策略

主动脉瓣成形术方法和策略第1页，共70页，2023年，2月20日，星期三背景仍是心外科难点术后很大一部分病人病变仍进行性加重需要可靠的技术和治疗策略第2页，共70页，2023年，2月20日，星期三回顾性分析254例(1996-10–2007-12)男/女:170/84年龄:18.53±17.74(0.1-73岁)体重:39.09±23.01(3.4-89kg)随访:6-121月第3页，共70页，2023年，2月20日，星期三病理改变瓣叶病变瓣叶脱垂瓣叶穿孔和卷曲二瓣化主动脉瓣环（根部）扩张瓣叶和根部联合病变瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩第4页，共70页，2023年，2月20日，星期三外科手术种类主动脉瓣关闭不全David:44例瓣叶穿孔和撕脱修补:20例瓣叶加高和移植:31例折叠和悬吊:101例主动脉瓣狭窄交界切开:58例第5页，共70页，2023年，2月20日，星期三结果CPB时间:30-270mins(102.70±39.57)阻断时间:15-175mins(71.36±30.90)围术期死亡:3例再次手术:2例第6页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣狭窄(1)

合并其他诊断PDA 9MI 5VSD 15CoA 1PAPVC 1ASD 8Coronaryarterialfistula 1PS 1第7页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣狭窄(2)术前随访无8轻度1635中度2515重度17第8页，共70页，2023年，2月20日，星期三术前随访Pvalue瓣环直径(mm)14.38±3.3814.77±3.240.406窦径(mm)18.53±5.0317.53±3.870.308LVEDd(mm)34.36±7.7934.79±6.200.775LVEF(%)76.38±6.9172.15±5.870.030室间隔厚度(mm)7.33±2.606.58±0.990.298跨瓣压差(mmHg)77.41±33.6033.80±16.51<0.001主动脉瓣狭窄(3)第9页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:折叠和悬吊(1)合并其他诊断VSD 37Valsavasinusrupture 6PDA 6ASD 2DORV 1MI 5PS 5Subaorticstenosis 1第10页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:折叠和悬吊(2)术前（例）随访（例）微量15少量2063中量6620大量15第11页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:折叠和悬吊(3)术前随访Pvalue瓣环直径(mm)19.78±0.9619.44±0.600.783窦直径(mm)25.42±1.2925.06±0.760.800LVEDd(mm)50.37±1.7640.01±4.91<0.001LVEF(%)64.88±8.9967.88±9.520.249第12页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:瓣叶加高及移植(1)合并其他诊断VSD9CoA1ResidueVSDandAVperforation2PS2Subaorticmembrane1第13页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:瓣叶加高(2)术前（例）随访（例）微量12少量15中量224大量9第14页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:

瓣叶加高及移植(3)

术前随访Pvalue瓣环(mm)20.20±3.1119.60±3.970.553窦径(mm)28.01±5.6625.20±4.490.013LVEDd(mm)47.11±9.3640.80±10.110.004LVEF(%)61.80±7.4364.40±6.800.462第15页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:穿孔闭合(1)诊断医源性AI（VSD修补术后） 15例SBE 3例其他 2例第16页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:穿孔闭合(2)术前(例)随访(例)微量4少量313中量113大量6第17页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:穿孔闭合(3)

术前随访Pvalue瓣环(mm)22.21±2.7723.60±2.510.423窦径(mm)29.01±3.5429.80±3.110.456LVEDd(mm)56.01±13.3643.83±5.230.043LVEF(%)61.33±6.0363.67±1.150.572第18页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:David手术StanfordA型主动脉夹层 15例主动脉根部瘤 27例马凡氏综合征主动脉根部瘤 26例大动脉炎主动脉根部瘤 1例主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤 2例第19页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:David(1)合并手术全主动脉替换术1例全主动脉弓部替换术 4例部分主动脉弓部替换术 3例CABG1例腹主动脉替换术

1例第20页，共70页，2023年，2月20日，星期三分组结果:David(2)手术方法DavidI手术9例DavidII手术30例改良David手术(包裹或三片法）5例David手术二次瓣膜替换术2例分别于术后10、12月原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂第21页，共70页，2023年，2月20日，星期三分组结果:David(3)术前(例)随访(例)微量16少量2324中量142大量72第22页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:David手术

术前随访瓣环(mm)3024窦径(mm)4834LVEDd(mm)4639第23页，共70页，2023年，2月20日，星期三主动脉瓣关闭不全:比较传统组延伸组病例数18921年龄（岁）18.60±17.9117.92±16.56体重（Kg）39.01±22.9639.14±23.98CPBtime（min）

101.81±40.96110.71±22.76OCLDtime（min）

69.81±31.2185.23±24.39主动脉瓣环径

21.20±5.4023.52±4.17主动脉窦径

27.73±7.4530.18±6.64升主动脉径24.39±6.4423.69±7.63死亡30第24页，共70页，2023年，2月20日，星期三危险因素分析危险因素Waldx2偏回归系数OR值P值Ao窦径8.0520.21981.2460.0014瓣环径7.9430.39871.351<0.0001瓣叶加高4.830－0.98980.3720.028进行Logistic统计分析,发现术后主动脉瓣反流与主动脉瓣环内径、窦部内径、瓣叶加高手术方式显著相关,前两者均为危险因素，而瓣叶加高为保护性因素第25页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论

达到主动脉瓣正常功能的理想几何形态CLASS瓣叶交界瓣叶瓣环Valsava

窦窦管交界区第26页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论主动脉瓣狭窄:

球囊扩张还是主动脉瓣切开成形

主动脉瓣关闭不全交界悬吊使瓣叶折叠瓣叶切薄或切除增厚瓣叶或部分交界缝合矩形切除后将剩余瓣叶成形修补穿孔的瓣叶瓣叶加高第27页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论瓣叶折叠圆形瓣环成形第28页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论自体心包加高瓣叶第29页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论矩形切除第30页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论危险因素分析瓣环和窦管交界大小是独立危险因素在处理瓣叶病变的同时要注意对两个部分的处理瓣叶加高简单安全有效增加瓣叶高度增加交界长度产生更多的接触面积第31页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论David手术适应症：主动脉瓣瓣叶正常的主动脉扩张性疾病升主动脉或主动脉根部瘤结缔组织疾病导致的根部扩张（Marfan综合征）主动脉夹层累及主动脉根部第32页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论再植(Reimplantation)防止主动脉瓣瓣环扩张操作复杂主动脉瓣与人工血管“撞击”成形(Remodeling)操作简便主动脉瓣的开闭过程更符合生理窦部和窦管交界有再度扩张可能第33页，共70页，2023年，2月20日，星期三讨论改良David手术有利于主动脉瓣和瓣环处理操作方便显露完全成形充分个性化重建窦部选择性重建部分窦部可防止窦管交界扩张第34页，共70页，2023年，2月20日，星期三结论对于主动脉瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩的患者可以施行主动脉成形术对于主动脉根部扩张性疾病所引起的主动脉瓣正常的关闭不全患者，David手术是一种安全有效的选择而对于主动脉瓣叶脱垂的患者，应该同时注意瓣叶的修复与窦管部的处理瓣叶的加高是一种简单、安全、更加有效的手术方式。第35页，共70页，2023年，2月20日，星期三谢谢第36页，共70页，2023年，2月20日，星期三AorticValveRepair

PortfolioStrategyWeiWangFuwaiHospitalCAMS&PUMC第37页，共70页，2023年，2月20日，星期三BackgroundRemainsasurgicalchallengeHighrateofprogressivefailureStrongincentivetodevelopreliabletechniquesandstrategy第38页，共70页，2023年，2月20日，星期三RetrogradeAnalysis254cases(Oct1996-Dec2007)Male/Female:170/84Age:median18.53±17.74(0.1-73years)Wt:median39.09±23.01(3.4-89kg)Followup:6-121monthsFuWaiExperience第39页，共70页，2023年，2月20日，星期三PathologyCusppathologyProlapseofcusptissueCuspperforationorretractionBicuspidanatomyDilatationoftheaorticannular(root)CombinationofbothrootandcusppathologyTheleafletisslightandsoft,withoutcalcificationandContracture第40页，共70页，2023年，2月20日，星期三SurgicalCategoryAorticinsufficiencyDavid:44casesClosureoftearandperforation:20casesLeafletextensionandcusptransplantation:31casesPlicationandsuspension:101casesAorticstenosisCommissurotomy:58cases第41页，共70页，2023年，2月20日，星期三ResultsCPBperiods:30-270mins(102.70±39.57)Aorticclampingperiods:15-175mins(71.36±30.90)

Operativedeath:3casesRe-operation:2cases第42页，共70页，2023年，2月20日，星期三Subgroupresults:AS(1)

ConcomitantdiagnosisPDA 9MI 5VSD 15CoA 1PAPVC 1ASD 8Coronaryarterialfistula 1PS 1第43页，共70页，2023年，2月20日，星期三Subgroupresults:AS(2)PreoperationFollow-upTrivial8Mild1635Moderated2515Severe17第44页，共70页，2023年，2月20日，星期三PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)14.38±3.3814.77±3.240.406DiameterofSinus(mm)18.53±5.0317.53±3.870.308LVEDd(mm)34.36±7.7934.79±6.200.775LVEF(%)76.38±6.9172.15±5.870.030Ventricularseptal(mm)7.33±2.606.58±0.990.298Transvalvulargradient77.41±33.6033.80±16.51<0.001Subgroupresults:AS(3)第45页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Plicateandsuspension(1)ConcomitantdiagnosisVSD 37Valsavasinusrupture 6PDA 6ASD 2DORV 1MI 5PS 5Subaorticstenosis 1第46页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Plicateandsuspension(2)PreoperationFollow-upTrivial15Mild2063Moderated6620Severe15第47页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Plicateandsuspension(3)PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)19.78±0.9619.44±0.600.783DiameterofAnnulus(mm)25.42±1.2925.06±0.760.800LVEDd(mm)50.37±1.7640.01±4.91<0.001LVEF(%)64.88±8.9967.88±9.520.249第48页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Leafletextension(1)ConcomitantdiagnosisVSD9CoA1ResidueVSDandAVperforation2PS2Subaorticmembrane1第49页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Leafletextension(2)PreoperationFollow-upTrivial12Mild15Moderated224Severe9第50页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Leafletextension(3)

PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)20.20±3.1119.60±3.970.553DiameterofAnnulus(mm)28.01±5.6625.20±4.490.013LVEDd(mm)47.11±9.3640.80±10.110.004LVEF(%)61.80±7.4364.40±6.800.462第51页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Perforationclosure(1)DiagnosisIatrogenicAI 15（PostVSDrepair）SBE 3Others 2第52页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Perforationclosure(2)PreoperationFollow-upTrivial4Mild313Moderated113Severe6第53页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:Perforationclosure(3)

PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)22.21±2.7723.60±2.510.423Diameterofsinus(mm)29.01±3.5429.80±3.110.456LVEDd(mm)56.01±13.3643.83±5.230.043LVEF(%)61.33±6.0363.67±1.150.572第54页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:DavidStanfordtypeAaorticdissection:15casesAorticrootaneurysm: 27casesMarfansyndrome: 26casesArteritis: 1caseBicuspidwithAorticrootaneurysm:2cases第55页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:David(1)ConcomitantdiagnosisTotalaortareplacement: 1caseTotalarchreplacement: 4casesHemi-archreplacement: 3casesCABG: 1caseAbdominalaortareplacement: 1case第56页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:David(2)TypeofoperationDavidI: 9casesDavidII: 30casesModifiedDavid: 5casesReoperationforvalvereplacementafterDavidopertation:2cases10and12monthspost-operationlyProlapseofnon-coronaryleafletandleft-coronaryleaflet第57页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:David(3)PreoperationFollow-upTrivial16Mild2324Moderated142Severe72第58页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:DavidPatientDiagnosis: PreoperationFollowupDiameterofAnnulus(mm)3024Diameterofsinus(mm)4834LVEDd(mm)4639第59页，共70页，2023年，2月20日，星期三AI:ComparisonPlicationExtensioncases18921Age(years)18.60±17.9117.92±16.56weight（Kg）39.01±22.9639.14±23.98CPBtime（min）

101.81±40.96110.71±22.76OCLDtime（min）

69.81±31.2185.23±24.39DiameterofAnnulus

21.20±5.4023.52±4.17DiameterofSinus27.73±7.4530.18±6.64DiameterofAo(mm)24.39±6.4423.69±7.63death30第60页，共70页，2023年，2月20日，星期三RiskFactorsAnalysis

RiskfactorsWaldx2PartialregressioncoefficientORvaluePvalueDiameterofSinus8.0520.21981.2460.0014DiameterofAnnulus7.9430.39871.351<0.0001Leafletextension4.830－0.98980.3720.028Bylogisticstatisticalanalysis,itisfoundthataorticregurgitationpostoperationlyiscorrelativeevidentlywithdiameterofannulusanddiameterofsinusandleafletextensionprocedure.Theformertwoareriskfactors,astheleafletextensionisprotectivefactor。第61页，共70页，2023年，2月20日，星期三Discussion

Idealgeometrytoachieveaorticvalvecompetence

CLASSCommissuresLeafletsAnnulusSinusesofvalsavaSinotubularregion第62页，共70页，2023年，2月20日，星期三DiscussionAorticstenosis:Balloonorsurgicalvalvotomy

AorticregurgitationLeafletplicationwithcommissureresuspensionLeafletthinning,releaseofthickendleaflets,orpartialcommissureclosureTriangularresectionandrepairofredundantleafletsRepairoftornorperforatedleafletsAorticcuspextension第63页，共70页，2023年，2月20日，星期三DiscussionCommissuralplicationCircularannularplasty第64页，共70页，2023年，2月20日，星期三DiscussionLeafletextensionusingautol