低血容量休克抢救程序

低血容量休克抢救程序

急诊科宋玉君一、休克概述

休克是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等。由以上特点，休克分为7种，失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。休克是以血压异常下降为主征,并伴有末梢循环障碍和有脏器功能障碍的一种状态,能严重危害患者的生命二、休克分期：

1.休克早期：精神紧张或烦躁不安、焦虑而激动，神志清醒，面色和皮肤苍白，肢体湿冷，心律加快，收缩压正常或偏低，舒张压略增高，脉压差缩小，尿量减少。2.休克中期：表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷，皮肤湿冷，发绀明显，脉搏细速或扪不清，浅表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，收缩压降至80mmHg以下，脉压差小于20mmHg，尿量小于20Ml/h，甚至无尿。休克分期3.休克晚期：面唇青灰，手足发绀，皮肤花斑、湿冷，脉细弱不清，脉压差很小，嗜睡、昏迷、尿闭、呼吸急促、潮式呼吸、DIC、酸中毒表现。三、休克分类：

1.感染性休克2.低血容量性休克3.心源性休克4.过敏性休克5.神经源性休克

四、休克诊断要点1、有感染、创伤、失血、心脏疾患等现病史2、有神志障碍或淡漠、唇淡、皮肤四肢苍白或淤紫、表浅静脉萎陷。3、脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟)，皮肤有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或尿闭。5、收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。6、脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。休克诊断要点7、原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。8、皮肤潮红、湿暖；呼吸增快或呼吸困难五、休克抢救程序1、测量T、P、R、BP观察瞳孔及意识、皮肤颜色、温度，发现休克指征，立即通知医生。

2、体位：采取仰卧中凹位，头部和躯干抬高20至30度，下肢抬高15至20度。

3、保持呼吸道通畅一般用鼻导管吸氧，流量2～4L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至4～6L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。

休克抢救程序4、开辟1-2条静脉通道输入平衡盐溶液或低分子右旋糖酐，补充血容量。5、低温者保暖，高热者物理降温。6、遵医嘱迅速病因治疗：过敏性→肾上腺素皮质素、钙剂心源性→纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性→止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性→扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性→扩容（先平衡液后胶体液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白六、休克护理措施1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。

2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4、保持静脉输液通畅，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。

休克护理措施5、密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次6、体温每四小时测一次，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。7、观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用休克护理措施镇静剂，但需注意血压。8、注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。9、严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。休克护理措施10、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。小结休克是临床紧急状态，要求医护人员必须对患者作深入细致的病情动态观察，高度负责，这有助于了解病情程度，利于调整治疗方案，同时也能及时观察到治疗的效果。休克病人常处于恐惧、焦虑、紧张和不安等待心理状态之中，护理早期休克病人应十分耐心，态度要镇静、温和，充分理解病人。休克病人，神志淡漠，但意识存在，应绝对避免当着病人谈论其病情，一切操作均小心细致，尽量减少病人痛苦谢谢附录资料：不需要的可以自行删除急诊患者转运交接转运的目的

为了使患者得到更好的、专科的治疗，早日康复出院。一般患者安全转运制度1.转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。一般患者安全转运制度（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）（5）可靠固定引流装置。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）一般患者安全转运制度2.转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。一般患者安全转运制度3.转运后交接（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接患者存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全转运制度（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病历等）。危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

2．医生应评估患者病情，以判断患者：（1）是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运：①心跳、呼吸停止②有紧急气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物（2）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。危重患者安全转运制度

3．转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气枕（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路（3）心律和血压监测仪器（4）指脉搏血氧饱和度监测（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药（6）型号合适的简易人工呼吸器危重患者安全转运制度

4．转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作。5．如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有高年资医生、护士一起转运。6．转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

3.急诊科建立《患者转运交接单》，详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断及病历资料。4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，不能间断治疗和抢救。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、抢救经过、所作检查及结果，目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间以及皮肤情况等。查对无误后在《转科病人护理交接记录单》上双方签名确认。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程6.急诊科