复方丹参滴丸对早期糖尿病视网膜病变的防治作用

复方丹参滴丸

对早期糖尿病视网膜病变的防治作用讲课大纲糖网发病机制、临床表现及治疗复方丹参滴丸对糖网治疗的临床实验糖网的流行病学三大致盲眼病白内障老年黄斑变性糖尿病视网膜病变(糖网)21世纪健康的三大杀手心脑血管疾病肿瘤糖尿病糖尿病视网膜病变发病趋势糖尿病病程2—8年30%并发糖网

11—25年80%并发糖网

30年以上95%并发糖网糖网患病率每年按8%的速度递增。糖网发生的机理（学说）“三高”学说:毛细血管高通透性、血液高粘滞性、血小板高聚集性,造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成。糖网发生的危险因素1.病程病程长,发病率高2.类型

1型:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖型56% 2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者)3.高血压4.血糖控制情况5.微量蛋白尿糖尿病性视网膜病变的类型及分期

类型期别眼底表现单纯型

1视网膜有微血管瘤并有小出血点(+)较少,易数

2 视网膜”硬性渗出”并有出血斑(++),较多,不易数

3 视网膜”软性渗出”或并有出血斑(+),较少,易数增殖型

4 视网膜有新生血管和/或玻璃体出血(++),较多,不易数

5 视网膜有新生血管和纤维增生(+),较少,易数

6 视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离(++),较多,不易数

视网膜有微血管瘤并有小出血点糖尿病视网膜病变（第二期）

女，51岁。糖尿病近10年，右眼视力0.5，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。视网膜”硬性渗出”并有出血斑糖尿病视网膜病变（第三期）

女，50岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有2个棉绒状斑。视网膜”软性渗出”或并有出血斑糖尿病视网膜病变（第四期——视网膜前出血）

男，50岁，发现糖尿病已2年。右眼视力0.04，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新生血管）。右眼有视网膜前出血。视网膜有新生血管和/或玻璃体出血糖尿病视网膜病变（第五期）

男，42岁，患糖尿病13年。右眼视力0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血。

视网膜有新生血管和纤维增生糖尿病视网膜病变（第六期）

女46岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离。

视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离糖尿病视网膜病变可致盲或低视力1.糖尿病黄斑病变2.糖尿病视神经病变3.视网膜前出血/和玻璃体出血4.牵拉性视网膜脱离5.新生血管性青光眼6.并发性白内障糖网的临床治疗(一)全身病情控制:1.控制血糖2.控制高血压、高血脂3.治疗糖尿病的其它并发症(二)手术:光凝疗法1.严格选择适应症2.花费较大、不易普及3.治疗时间持续长(2周---1月)4.易出现玻璃体出血5.易引起或加重黄斑水肿（三）药物治疗

应选用降低血小板高聚集性，增加红细胞柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效；乙酰唑胺—对有些黄斑水肿有效，对毛细血管通透性无改善；新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治作用。

复方丹参滴丸对早期糖尿病性

视网膜性病变的疗效观察

卫生部中日友好医院眼科天津中医学院第一附属医院

临床研究部分

一般资料

病源：中日友好医院眼科门诊、天津中医学院第一附属医院门诊纳入：收集58例Ⅰ～Ⅲ期的II型DR患者；分组：其中治疗组30例60只眼，对照组28例56只眼。干预：治疗组口服复方丹参滴丸，15粒／次，3次／日。对照组口服多贝斯，500mg／次，3次／日。疗程：用药90天。疗效性评价：视力、眼底彩图、眼底荧光血管造影，视野。安全性评价：血尿便常规、心电图、肝肾功能、空腹血糖。复方丹参滴丸对DR患者视力的影响051015202530治疗前治疗后治疗前治疗后血管瘤数出血面积多贝司复方丹参滴丸00.20.40.60.811.2治疗前治疗后视力多贝斯复方丹参滴丸00.40.81.2治疗前治疗后视力多贝斯复方丹参滴丸与治疗前比较*P＜0.05;治疗后组间比较#P＜0.05*

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复方丹参滴丸对DR患者视野的改善作用

治疗前治疗后正常区轻度缺损区重度缺损区复方丹参滴丸对DR患者视野灰度值的改善作用0246治疗前治疗后视野多贝斯复方丹参滴丸与治疗前比较*P＜0.05;治疗后组间比较#P＜0.05*

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复方丹参滴丸对DR眼底血管瘤改善作用

治疗前治疗后复方丹参滴丸对DR患者眼底血管瘤的改善作用0102030治疗前治疗后血管瘤多贝斯复方丹参滴丸与治疗前比较*P＜0.05;治疗后组间比较#P＜0.05*

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复方丹参滴丸对DR眼底出血灶的改善作用

治疗前治疗后复方丹参滴丸对DR患者眼底小出血斑的改善作用01234治疗前治疗后出血灶多贝斯复方丹参滴丸*

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与治疗前比较*P＜0.05;治疗后组间比较#P＜0.05小结复方丹参滴丸(15粒／次，3次／日)服用90日：改善DR患者的视力改善DR患者的视野减少DR患者的眼底血管瘤减少DR患者的出血面积对DR患者的肾功、空腹血糖无影响复方丹参滴丸改善糖网的机理抗血小板聚集血管内皮保护纠正血液流变性及增强纤溶活性而改善了微循环减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧化的作用总结糖网是糖尿病引起视力下降和失明最主要的并发症；糖网的发生与以下原因有关：“三高”学说:1.毛细血管高通透性

2.血液高粘滞性

3.血小板高聚集性上述原因造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成----糖网形成。复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，具有理气活血，化淤通络之功效，本实验显示其预防性给药可明显减轻或延缓糖尿病DR的发生，故复方丹参滴丸应用于临床将可能有效地预防DR的发生、发展。结论

复方丹参滴丸是治疗糖尿病性视网膜病变有效、安全的中药复方制剂谢谢！附录资料：不需要的自行删除常用止血包扎方法

院前急救总的任务：

是维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少伤残率院前急救的原则：1、先救治后运送2、先重伤后轻伤3、急救与呼救并重4、先排险后施救5、救治、监护与转运的一致性院前急救的原则：6、先复苏后固定7、先止血后包扎8、争分夺秒，就地取材9、保留并低温保存离断的肢体或器官。现场伤员的分类与标记：第一急救区红色：伤情严重，危及生命者第二急救区黄色：严重，但无危及生命者第三急救区绿色：受轻伤者，可以自己行走第四急救区黑色：死亡伤病员常用急救止血方法指压动脉止血法直接压迫止血法（加压包扎）止血带止血法

指压止血法用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以达到压迫止血的目的。减少出血，不能完全止血，只能短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。指压止血法常用压迫点：面动脉、枕后动脉、尺桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉等。直接压迫止血法（加压包扎止血法）抬高受伤部位；无菌敷料覆盖伤口直接压迫5分钟；继续出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血带止血法一般用于控制四肢出血，但损伤大、急性肾功能不全等严重并发症；止血带压迫静脉血管，有时会使得出血增多，肢体肿胀，不常规使用，只作为控制；止血带止血法扎止血带部位：一般在出血部位的近端，尽量靠近伤口，以减少缺血范围；上臂的中下1/3处忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根骨头，使血液阻断不全。止血带止血法常用的止血带止血法:

橡皮管止血带止血法卡式止血带止血法三角巾止血带止血法止血带止血法用毛巾或纱布加以衬垫，左手拇指、食指、中指夹住止血带一端，右手将止血带另一端绕伤肢两圈，再用左手食指、中指夹住止血带拉出，形成一个v字形的方法。当出血停止，远端摸不到动脉搏动，就达到止血目的，最后将时间标签放在身体的明显部位，写上上止血带时间和放松时间。止血带止血法注意事项：选择有弹性的胶管或布条，不可用非弹性的绳索和电线；避免直接勒扎皮肤，应加衬垫；松紧适宜，以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准；上止血带之前应将伤肢抬高2—3分钟；

止血带止血法注意事项：

连续使用60分钟应放松一次，每次2—3分钟；在伤员身体明显处标明扎止血带的时间和放松时间，并向接诊医生交待；需要断肢再植者不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病等，慎用止血带。几种常用的急救包扎方法绷带包扎法三角巾的头部帽式包扎法开放性气胸包扎方法腹部脏器脱出的包扎方法几种常用的急救包扎方法绷带包扎法--螺旋形包扎法

适用于肢体粗细相差不多的部位，多用于四肢包扎.

用无菌敷料覆盖伤口后，先用绷带在伤肢远端缠绕两周，再螺旋形向上缠绕，每绕一周重叠1/3—1/2.

几种常用的急救包扎方法三角巾的头部帽式包扎法适用于头皮外伤和出血先用无