病理生理学案例第3章水电代谢紊乱2

一、脱水（dehydration）各种原因引起的体液容量特别是细胞外液量的明显减少（＞2%），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程。高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水现在是1页\一共有59页\编辑于星期五什么原因和机制可以引起这些脱水？不同类型脱水对机体的影响是什么？三种类型脱水有什么区别？现在是2页\一共有59页\编辑于星期五㈠高渗性脱水Hypertonicdehydration失水、失钠，失水失钠，血清Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，失内失外。＞＞＞＞低容量性高钠血症现在是3页\一共有59页\编辑于星期五1.病因和机制(1)饮水不足：①水源断绝②不能饮水③渴感障碍(2)失水过多：高渗性脱水现在是4页\一共有59页\编辑于星期五(2)失水过多：①经呼吸道失水-过度通气②经皮肤失水-发热、甲亢③经肾失水-尿崩症和渗透性利尿④经胃肠道失水-呕吐和腹泻高渗性脱水现在是5页\一共有59页\编辑于星期五*常常是综合性的：④摄入水不足如：婴幼儿腹泻，可由于①胃肠道失液②发热引起的大量出汗③呼吸增快高渗性脱水口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水高渗性脱水现在是6页\一共有59页\编辑于星期五某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱？A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.细胞外液增多的高钠血症E.细胞外液减少的低钠血症现在是7页\一共有59页\编辑于星期五2.对机体的影响（1）口渴：尿量↓，比重↑（ADH增多,水重吸收多）（2）尿液改变：高渗性脱水细胞内液进入高渗细胞外液脱水的主要部位：（3）体液改变：细胞内液使细胞外液得到水分补充，不易发生休克现在是8页\一共有59页\编辑于星期五（1）渴感（2）尿液改变（3）细胞内液外移脑细胞脱水－局部脑出血和蛛网膜下腔出血（6）脱水热（严重脱水）（5）中枢神经系统功能障碍：高渗性脱水2.对机体的影响（4）尿钠：早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少现在是9页\一共有59页\编辑于星期五严重脱水循环血量减少交感神经RAAS皮肤血管收缩，散热减少体温调节中枢神经细胞脱水而功能障碍（婴幼儿）细胞外高渗细胞内液外移，汗腺细胞脱水排汗减少散热障碍（6）脱水热（严重脱水）现在是10页\一共有59页\编辑于星期五1.主要发病环节

ECF高渗

2.主要脱水部位

ICF减少

3.对机体的主要影响

CSN系统高渗性脱水的主要特征现在是11页\一共有59页\编辑于星期五4.防治的病理生理基础

（1）防治原发病,去除病因（2）适当补液，补糖（5％葡萄糖）为主，先糖后盐（3）注意补钠

（4）适当补钾

现在是12页\一共有59页\编辑于星期五（二）低渗性脱水失水、失钠，失水失钠，血清Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，失内失外。低容量性低钠血症Hypotonicdehydration＜＜＜＜现在是13页\一共有59页\编辑于星期五1.病因和机制(1)体液丢失而只补水(2)肾性失钠：低渗性脱水①消化液丢失只补水：②皮肤丢失只补水③第三间隙积聚丢失只补水现在是14页\一共有59页\编辑于星期五(2)肾性失钠：低渗性脱水排钠利尿剂肾上腺皮质功能不全-醛固酮减少慢性间质性肾疾患肾小管酸中毒重要条件：只注意补充水，忽略了补钠现在是15页\一共有59页\编辑于星期五2.对机体的影响（1）无口渴：尿量

↑

，比重↓

（ADH减少,水重吸收减少）（2）尿液改变：低渗性脱水细胞外液进入高渗细胞内液脱水的主要部位：（3）体液改变：细胞外液细胞外液脱水明显，易发生休克现在是16页\一共有59页\编辑于星期五外周循环衰竭：直立性眩晕、动脉压降低、脉搏细速、静脉萎陷、四肢厥冷、尿量减少口渴不明显早期ADH分泌受抑，尿量不减少细胞外液向细胞内转移现在是17页\一共有59页\编辑于星期五（1）无渴感（2）尿液改变（3）细胞外液内移（4）脱水征明显2.对机体的影响（5）尿钠：早期尿钠明显减少，晚期严重低血容量尿钠回升低渗性脱水现在是18页\一共有59页\编辑于星期五低渗性脱水的主要特征1.主要发病环节

ECF低渗

2.主要脱水部位

ECF减少

3.对机体的主要影响

低血容量性休克现在是19页\一共有59页\编辑于星期五4.防治的病理生理基础

1、去除病因2、补液3、抢救休克轻、中度补盐为主，先补盐，后补糖；重者可用3-5%高渗盐水补钾低渗性脱水现在是20页\一共有59页\编辑于星期五1、低渗性脱水患者体液丢失的特点是A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液

B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆

C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E.细胞内液和外液均明显丢失2.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．全身性水肿E．水中毒现在是21页\一共有59页\编辑于星期五3、下述有关高渗性、低渗性脱水描述哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍

4、低容量性低钠血症对机体的影响有A.直立性眩晕B.血压下降C.脉搏细速D.皮肤弹性减弱E.尿比重增高现在是22页\一共有59页\编辑于星期五㈢等渗性脱水Isotonicdehydration失水、失钠，失水失钠，血清Na+130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。失内失外≈≈低容量性正钠血症现在是23页\一共有59页\编辑于星期五1.病因和机制等渗性脱水等渗体液大量丢失，短期内属于等渗性脱水①经消化道丢失：大量呕吐腹泻或胃肠引流后③经体表丢失：大面积烧伤、创伤②体内大量液体潴留：

大量胸水、腹水形成现在是24页\一共有59页\编辑于星期五⒉对机体的影响等渗脱水渗透压感受器液体不转移渴感不明显ADH、ALD分泌尿量、尿钠↓比重↑脱水症循环衰竭、休克现在是25页\一共有59页\编辑于星期五高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理现在是26页\一共有59页\编辑于星期五低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗性脱水高渗性脱水原因失水<失钠失水>失钠血清钠浓度<130mmol/L>150mmol/L血浆渗透压<280mmol/L>310mmol/L主要失水部位细胞外液细胞内液口渴早期无，重度有明显脱水貌明显早期不明显现在是27页\一共有59页\编辑于星期五低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗性脱水高渗性脱水脱水热无有外周衰竭早期可发生轻症无血压尿钠肾外性肾性轻度偏高，重度减少尿量正常或多减少现在是28页\一共有59页\编辑于星期五高容量，水多水多，低渗：水多，等渗：水中毒水肿水多，高渗：盐中毒现在是29页\一共有59页\编辑于星期五概念：（一）水中毒

由于肾排水能力降低或输水过多，导致大量低渗性液体在细胞内外潴留的病理过程。又称高容量性低钠血症现在是30页\一共有59页\编辑于星期五⒈原因和机制⑴肾排水功能降低输入水增多⑵ADH分泌异常综合征现在是31页\一共有59页\编辑于星期五⒉对机体的影响水中毒渗透压感受器液体转移细胞水肿渴感无抑制ADH分泌尿量不少中枢神经系统血液稀释现在是32页\一共有59页\编辑于星期五（1）防治原发病（2）轻症患者限制水分摄入（3）重症或急症患者，严格限水，补 充高渗盐水，静脉给予利尿剂防治原则现在是33页\一共有59页\编辑于星期五概念：（二）水肿

过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。Edema

过多的液体积聚在体腔内称积水。等渗液现在是34页\一共有59页\编辑于星期五1、水肿的分类⒈按范围：全身性水肿局部性水肿⒉按原因：⒊按水肿部位：心性水肿肾性水肿肝性水肿肺、脑、皮下等现在是35页\一共有59页\编辑于星期五请问下列哪种水肿和其他的水肿不一样？A:肺水肿B：心性水肿C：皮下水肿D：脑水肿现在是36页\一共有59页\编辑于星期五2、水肿的发生机制组织间液血液外界液体组织间隙血管体外环境血管内外体内外现在是37页\一共有59页\编辑于星期五1、血管内外液体交换失衡2、体内外液体交换失衡水肿的发生机制现在是38页\一共有59页\编辑于星期五血管内外液体交换示意图有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压正常机体生成略大于回流现在是39页\一共有59页\编辑于星期五1）毛细血管流体静压升高2）血浆胶体渗透压降低3）微血管壁通透性增加4）淋巴回流障碍现在是40页\一共有59页\编辑于星期五1）毛细血管流体静压升高全身性静脉压增高局部性静脉压增高炎性动脉充血现在是41页\一共有59页\编辑于星期五血浆白蛋白减少低蛋白血症合成减少：丢失过多：消耗增加：肝硬化、营养不良肾病综合征慢性感染、恶性肿瘤2）血浆胶体渗透压降低钠水滞留：蛋白稀释现在是42页\一共有59页\编辑于星期五血浆胶体渗透压降低组织间隙胶体渗透压增高3）微血管壁通透性增加现在是43页\一共有59页\编辑于星期五①恶性肿瘤淋巴管转移②乳癌根治术③丝虫病4）淋巴回流受阻现在是44页\一共有59页\编辑于星期五1、血管内外液体交换失衡2、体内外液体交换失衡水肿的发生机制现在是45页\一共有59页\编辑于星期五肾小球滤出钠、水99%-99.5%重吸收0.5%-1%形成终尿近曲小管主动重吸收远曲小管受激素调节现在是46页\一共有59页\编辑于星期五现在是47页\一共有59页\编辑于星期五1）肾小球滤过率降低2）肾小管重吸收功能增强

心房钠尿肽分泌减少滤过分数增加肾血流重分布醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增多现在是48页\一共有59页\编辑于星期五1）肾小球滤过率降低单位时间内两肾生成滤液的量①滤过膜通透性降低②滤过膜面积减少③有效滤过压减少现在是49页\一共有59页\编辑于星期五血容量减少交感肾上腺髓质系统肾素血管紧张素系统入球小动脉收缩肾脏血流减少，肾小球滤过率降低，可以补充有效循环血量现在是50页\一共有59页\编辑于星期五2）肾小管重吸收功能增强有效循环血量减少血压下降血钠降低ANP近曲小管钠水重吸收水肿①心房钠尿肽分泌减少现在是51页\一共有59页\编辑于星期五FF=肾小球滤过率肾血浆流量②肾小球滤过分数增加现在是52页\一共有59页\编辑于星期五循环血量减少:出球小动脉收缩>入球小动脉收缩

肾小球滤过率/肾血浆流量滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多现在是53页\一共有59页\编辑于星期五皮质肾单位85%90%髓袢短滤过作用近髓肾单位15%10%髓袢长重吸收强数量血量交感神经

RAAS肾血流重分布③肾血流重分布作用现在是54页\一共有59页\编辑于星期五④醛固酮分泌增多产生增加灭活减少⑤抗利尿激素分泌增多有效循环血量减少，RAAS激活现在是55页\一共有59页\编辑于星期五循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷↓交感神经兴奋→近球细胞肾素血管紧张素原↓血管紧张素Ⅰ↓血管紧张素Ⅱ↓血管紧张素Ⅲ↓无活性物质肾上腺肾小管对钠（及水）的重吸收血容量↑肾动脉压↑转换酶氨激肽酶各种肽酶细胞外液［K+］↑［Na+］↓血管收缩+++→++醛固酮现在是56页\一共有59页\编辑于星期五1）肾小球滤过率降低2）肾小管重吸收功能