广东省孤独症儿童康复档案试用版印刷稿

-"广东省孤独症儿童康复档案"使用说明人康复工作办公室委托广东省残疾人康复中心制定了"广东省孤独症儿童康复档案"，主要用于孤独症儿童康复教育实施的监测、检查和督导。档案内容涉及学习能力评估和康复教育效果评估、个别化教育方案〔IEP〕制定、个别训练记录等康复教育流程中的重要环节，对标准孤独症康复教育与效康复档案的使用及填写儿童入学前时,先由具体负责的康复专业人员咨询家长有关儿童的出"、"学生学习进度报告"儿童开展评估"；根据实际评估情况及时填写"评估结果分析表"，归纳和概"孤独症康复个别化教育方案〔IEP〕"主要障碍制定和调整"孤独症康复个别化教育方案〔IEP〕"，原则上要求个-年度评估与总结包括：效果评估、家长培训、家长对孩子康复的满意度二、康复训练档案使用的考前须知儿童儿童信息家庭情况儿童自身状况介绍-〔五〕希望各康复机构在使用过程中注意收集有关的意见，有疑问和建议及时反响至广东省残疾人康复中心智障孤独症康复部(：9)，以便进一步孤独症儿童入学登记表性出生日期年月日别诊断机构所在地住父亲姓名母亲姓名其他成员家庭模式居住社区教养方式语言环境抚养/教人妊娠史分娩史大家庭〔〕教育型〔〕普通话〔〕父母〔〕母妊娠年龄心理状态足月早产或过期母乳喂养诊断时间入学时间年诊断时间入学时间年月日文年化龄程度核心家庭〔〕娇惯型〔〕广州话〔〕爷爷奶奶〔〕胎教情况生理状况产程窒息人工喂养工作单位及职工作单位及职务单亲家庭〔〕放任自流型〔〕地方方言〔〕外公外婆〔〕联系联系保姆〔〕先兆流产环境状况分娩方式高热抽搐室内室内室外特殊行为逃其跑他-发育史会抬头时间会笑时间会发音时会抬头时间会笑时间会发音时间会翻身时间会坐时间说单词时间会走时间说词语时间过敏史特殊的睡眠时特殊的睡眠时间最爱看的最喜欢的活动最常玩的玩具经常一起经常一起认知/认字能力穿衣服语言表达能力数数大小大小便伤害自己/他人既往康复教育情况-说本人明愿承当相应责任。孤独症儿童评估结果分析表儿童姓名性别出生日期年月日教育诊断人教育诊断日期年月日领域能力现状分析优弱势分析训练目标感知觉弱势：粗大运动精细动作-语言与沟通沟通认知社会交往情绪与性性别班别-家长建议与希望分析人员签名孤独症康复个别化教育方案〔IEP〕方案人复长期目标起止日期年年短期目标月月年月日评鉴结果3210感官知觉粗大运动-精细动作语言与沟通认知社会交往-生活自理情绪与行为2—表示在语言提示下可完成1—表示在触体帮助下可完成0—表示不能完成班级教学记录卡性别性别任教教师年月训练日期班别教学工程教学内容及学生表现生活-官认知语言会能美术/手工乐/游戏-统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师教学工程教工程-活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡年月训练日期教学任教教师班别性别-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月班级教学记录卡性别班别任教教师性别班别任教教师训练日期教学-教学内容及学生表现活官认知语言会能美术/手工-乐/游戏统训练/体育它长响年月个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻□︼表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡性别班别年月性别班别任教教师任教教师训练训练内容训训练内容工程-︻语言认知□统合□︼8.表现康复响年月日个别训练记录卡年月训练日期训练训练工程个别任教教师训练内容班别性别-︻语言认知□□︼表现康复响年月日学生学习进度报告表年年月日至年月日评估结果3210个训评估班级评估粗大运班别年龄性别姓名容-动精细动作感官知觉认知语言交-往社会技能生活自理感觉统合-33—表示自己能独立完成2—表示在教师语言提示下可完成1—表示在教师触体帮助下可完成0—表示自己不能独立完成家长反馈意见及期望备注年度评估与总结-年月至年月年度评估总结1、本年初次至末次评估提高分数分2、儿童康复训练：□显效□有效□无效3、参加有组织的文化、体育、娱乐等社会融入活动：次□个别指导根本满意年月至年月年度评估总结1、本年初次至末次评估提高分数分2、儿童康复训练：□显效□有效□无效3、参加有组织的文化、体育、娱乐等社会融入活动：次□个别指导根本满意负责人员签名：评估总结日期：年月孤独症儿童后续教育跟踪表-姓名毕业机构姓名毕业机构介幼儿园名称转介特殊学校名称转介普通小学名称康