MSM人群艾滋病行为干预

MSM人群艾滋病行为干预

合肥市疾病预防控制中心

姚

晖

当前1页，总共68页。主要内容1、MSM人群特征2、MSM人群性行为特征3、MSM人群行为干预的必要性4、艾滋病工作人员相关的要求5、以MSM人群志愿者工作组主导的行为干预6、大型的外展干预活动7、同伴教育活动当前2页，总共68页。一、MSM人群特征吉儿伯贝克（GilbertBaker）在1978年所设计。

1978年的11月，旧金山的同志市议员哈维米尔克

和市长同时被谋杀，这件事震惊了全同志社区。

为了纪念这次惨剧，旧金山的同志社区深感到需要一个骄傲的标记，

它能凝聚与代表同志社区的力量和团结。

于是当时贝克受到同志社区的邀请设计一个属于旧金山同志社区骄傲的标记，

贝克以当时的五彩「种族旗」（FlagoftheRace）为灵感，

设计出八个颜色的彩虹旗，这颜色有粉红、深红、橘红、黄、绿、蓝、靛、紫，

性爱、生命、复原、阳光、自然、艺术、和谐、精神。当前3页，总共68页。什么是同性恋？同性恋(homosexuality)是由一名德国医生Benkert于1869年创造(Plummer,1984)。这个词描述的是，对异性人士不能做出性反应，却被自己同性别的人所吸引(Benkert,1869,引用于Bullough,1976,第637页)。“同性性倾向”，其定义是：“持久的对同一性别成员在性爱，感情或幻觉上的吸引”。当前4页，总共68页。可从三点来定义同性恋者：(1)真的同性恋者具有一种不可仰制的心理状态，想要与同性有亲密的行为，包括亲吻、爱抚及至性交，但他不一定如此做。(2)他情感的对象和情慾的对象只限于同性，对异性没兴趣甚至厌恶。(3)他渴望同性的书信、谈话，甚至为之神魂颠倒，对异性则漠不关心。同性恋必须具备两个条件：1.必须是身心成熟以后的成年人；2.性幻想的对象限定于同性。换言之，在18岁以上，以同性为性幻想对象的人，便称之为同性恋者。根据生理心理反应将同性恋定义为：看到某些同性，会感到兴奋，并对同性身体及性器官有浓烈兴趣，而对异性却无相同的反应，甚至厌恶、逃避者，称之为「同性恋」。

同性恋的定义当前5页，总共68页。遗传学上的看法[1]美国国家癌症研究所DeanHamery在”科学”杂志上发表，他对114个同性恋做调查，发现同性恋与母氏家族有关。因此，他认为同性恋与性别遗传有关，与染色体Xq28有关。[2]美国北卡州行为遗传研究所StaceyCherny也得到类似结果。[3]美国西北大学MichaelBaileym与澳洲昆士兰大学NicholasMartin针对5000对男女双胞胎调查，提出大约50%的男同性恋者是遗传的,女同性恋则较少。另外，针对数千名退伍军人双胞胎研究，也得到类似结果。[4]Levay发现同性恋者之INAH-3核较异性恋者小。生理上的观察[1]胎儿期生殖腺中男性荷尔蒙的缺乏与过多与是否与同性恋有关。[2]决定性别的脑部有了障碍。[3]成长过程中荷尔蒙的分泌异常。[4]男同性恋者中之精子数目较少或有畸形现象。同性恋者的成因当前6页，总共68页。后天环境论[1]缺乏对父亲的性别认同，对于母亲过度依赖。[2]母亲对于性别的爱憎转移给孩子。[3]周围太多异性，而使行为与思想受影响。[4]父母对性别的歧视与期望。[5]经常受责而失去性别认同。[6]父母婚姻的失败导致对异性的不信任而形成同性恋。[7]被性骚扰，造成强迫同性恋。[8]其它心理因素造成性别认同上的异常。同性恋者的成因当前7页，总共68页。同性恋者自我的发展Cass(1979)将同性恋的认同发展历程分为六阶段：(1)认同混淆期(identityconfusion)个体第一次察觉自己思想、感觉或是行为上可能属于同性恋，而与自我早先异性恋的假设发生冲突。个体开始怀疑，假如其经验为正向感觉，会将之导入第二阶段。(2)认同比较期(identitycomparison)个体开始收集一些相关资料，并初步接触其它同性恋者，使之概念与行为，达到一致性。另一方面却增加与他人观感的冲突。主要挑战，来自冲突所产生的社交孤立感。个体往往表现忽略他人的感受，接受同性恋行为，却逃避同性恋意象，产生自我贬抑等状况。(3)认同容忍期(identitytolerance)

个体表面表现得像异性恋者，而实际试着默认自己为同性恋。他对自己的身份，只是容忍并非接受。此阶段，个体可能藉参与同性恋团体来解决此困扰。当前8页，总共68页。同性恋者自我的发展(4)认同接受期(identityacceptance)

个体真正能接受自己为同性恋者，选择性的对少数异性恋表白身份。(5)认同自傲期(identitypride)

个体迈入此阶段，与他人观点的冲突，达到最高。对异性恋社会的排斥，感到强烈挫折与愤怒，社会孤立感将再度出现。这些，引起同性恋者贬低异性恋，甚至沉浸在同性恋次文化的优越感中。有些人则发展出分离主义，将同性恋(好的)与异性恋(不好的)二分。来自异性恋的负向反应，会增强此观念。反之，正向经验会挑战同性恋者个体观点。两者间的不协调，进而引入第六个阶段。(6)认同综合期(identitysysthesis)

个体与一些异性恋者的正向关係，使同性恋者不再把所有的异性恋者视之为敌人。个体体验到同性恋社会与异性恋社会的各自价值，性取向只是自我认同的一部份，并非全部。因此，本时期的冲突，降之最低。当前9页，总共68页。炫耀型同志当前10页，总共68页。什么是MSM?MSM,menwhohavesexwithmen

男性与男性发生性行为者，即有过与男性插入性口交或肛交同性性行为的男性。

MSM人群包括以下几种人群：男同性恋者（又称男同性爱者，男同）男双性恋者（又称男双性爱者，男双）特殊环境下的MSM（如监狱、海员、军队、学生等）男性卖淫者（又称MB，moneyboy的缩写）当前11页，总共68页。

1、情境性的同性恋

2、偶发性的同性恋

3、发展阶段的同性恋

4、金钱交易的同性恋

5、双性型的同性恋

6、自我认同的同性恋同性恋分类当前12页，总共68页。情境性的同性恋

因为身处于某种特殊环境底下，而使得个人性取向受到扭曲；在该情境消失后，便回转变成原来的异性恋取向。例如：军官，监狱，远洋工作、高校学生。

电影《断背山》当前13页，总共68页。偶发性同性恋

在发展过程中，因为某些因素的影响，而使个人出现短暂性的同性恋行为；但随着发展阶段的完成，该同性恋行为便会随之结束。例如：青少年间的同伴作用。耽美漫画【BL】

时尚唯美凄美电影《盛夏光年》当前14页，总共68页。发展阶段的同性恋

这类同性恋者尚未完全认同自己是同性恋者的身份，还存在困扰，处于发展阶段。多见于初中生、高中生等同性恋者，也有部分人在成年以后有机缘接触到同性性行为而逐渐变成同性恋者，他们也往往存在自我身份认同问题。但是同性对他们有莫大的吸引力，虽然部分人尚无同性性行为，但是性取向、性幻想都是同性，而他们自我心理尚未完全接纳，是一个矛盾斗争的阶段。当前15页，总共68页。金钱交易的同性恋

某些俊美的少年，或肌肉发达的青年，常可能被一些同性恋者以金钱引诱而从事同性间的性行为，也不是他本身有同性恋倾向，俗称的“鸭”。还有一类本身就是同性恋者，卖身给同性恋者，俗称“鹅”。他们都是利用同性性行为来赚取金钱。

做MB的原因，很多的纯粹是为了钱，但也有不少是因为在同性情感上受了挫的，亦有把这些看得很淡的而不在乎的。有些男孩子只是觉得好玩。

MoneyBoy

直译为金钱男孩．是指向同性提供有偿性服务的男性，属于男妓的一种．男妓包括只向异性提供有偿性服务的男性；只向同性提供有偿性服务的男性；既向同性也向异性提供有偿性服务的男性．其中第三种男妓也可算是MB的一种．MB不一定是同性恋者，有许多MB只是为了钱才与同性发生性行为，并非出于性需求，也没有这方面的性需求。不以金钱做为交换条件而与同性发生性行为的男性不属于MB，比如无偿与同性的一夜情（419）行为。电影《不后悔》、《美少年之恋》、《蓝宇》当前16页，总共68页。双性型的同性恋

结婚男子,瞒住太太,到特定的聚会场所如茶室、酒廊、酒吧等地方作定期的聚合,寻求性伴。此种人在家扮演丈夫,到固定场合时,可能又扮演另一种角色。有的有固定的男朋友。未结婚男子，往往既有男朋友也有女朋友。甚至男朋友和女朋友相互认识，在一起生活。电影《爱的发声练习》当前17页，总共68页。自我认同的同性恋

自我认同的同性恋者,有正规的职业,通常保持同一恋人甚至住在专属同性恋的社区<外国>。也有部分寻求刺激经常419，换性伴。他们大多已经认同自己的同性恋者身份，甚至部分人以自己为同性恋者为傲，部分属于炫耀型同性恋者。

当前18页，总共68页。（一）寻找性伴为主的群体；（二）聚会、交友为主的群体；（三）经常出入经营场所的群体；（四）健身、娱乐为目的形成的群体；（五）网络群体、QQ群；（六）“艾滋病”活动群体；（七）感染者群体；(八)其他群体（恋足、SM）。同性恋群体的多样性当前19页，总共68页。同性恋者是否正常？1、同性恋者有病（精神病患者？）；2、同性恋违反人类天性；3、同性性行为违反身体天然功能；4、同性恋不能繁衍后代。

同性恋者是否正常，主要是当事人对于自己性别取向行为的感受而定。也就是说，如果同性恋者对于“同性恋”的事实，不会产生任何心理，生理或情绪上的困扰，并且能良好的适应社会生活的话，那么就不应认为他是不正常的，他们只不过是性爱对象的选择不同而已。相反的，如果“同性恋”对于当事人造成生活，心理或精神上的困扰，冲突，并且极度渴望能改变他本身的这种现象时，将其视为“病患”利用各种方式加以协助。

当前20页，总共68页。二、MSM人群性行为特征

倒转的粉红三角形是纳粹在大屠杀时期用于鉴别同性恋囚犯的标志。这个标志后来被同性恋自豪日和同性恋权利运动用作标志，它也是除彩虹旗以外最流行的同性恋标志。

当前21页，总共68页。1、以群体、团体和个体等多种形式存在2、男男性关系中充分表现着社会性别的不平等3、MSM中部分人伴有异性性行为MSM男男性行为者的特点：当前22页，总共68页。1、同性恋人群2、MB（MONYBOY、男性性工作者）3、青少年（性游戏、性探索）4、流动民工5、特定场所（监狱、军队等单性多的场所）6、其他（跨性别、异装、少数民族）

以群体、团体和个体等多种形式存在当前23页，总共68页。伴侣关系：男男—BF、老公、老婆、互为老公、兄弟、叔侄、性伴、契兄弟等社会性别的不平等在男男性行为中充分表现性行为和性角色词汇：男男—1、0、69、公1、公0、母1、母0、0.5、小攻、小受、SM、偏1、偏0、奴（隶）、主人、宠物等相关词汇同志、直、弯、渔场、CC、恋童、恋老、熊、猴、玻璃、基佬、兔子、走旱路、漂子、断背、419、4n9、3P、群P、菊花、酷儿、屁精等

同性关系中存在大量的性别歧视，社会性别在同性行为干预中有着非常大的影响。当前24页，总共68页。

MSM中部分人伴有异性性行为1、同性恋者以异性婚姻形式存在并伴有同性性行为2、双性恋的双性生活3、异性恋者的双性生活。包括异性关系下的偶而同性性行为；异性恋MB的异性性行为。当前25页，总共68页。

男同性恋群体的特点：中国历史上同性性活动非常活跃，同性性文化非常丰富1949年后中国同性性活动转入隐秘状态。20世纪70年代同性户外场所活动的开始活跃改革开放使同性恋者开始形成群体艾滋病的到来使同性恋群体的显化当前26页，总共68页。

同性恋人群的交友和活动方式1、半公开的公共场所群体2、网络群体—社会人际网络/互联网络3、家族式生活群体4、社会分散个体当前27页，总共68页。场所：公园绿地海滩汽车站火车站地铁机场电影院酒吧饭店会所浴池健身中心1、半公开的公共场所群体特点：长期出没经常出没偶尔出没顺便出没当前28页，总共68页。当地活动（本市市区的集中）跨地区活动（省际间的流动、省会的集中）向中心城市流动（成都、重庆、上海、深圳、北京、武汉、广州、西安、南京、哈尔滨等）网络群体—社会人际网络网络群体—互联网络年轻人为主,中年人逐渐增多大部分人很少到公开场所活动主要功能:交友和会友性活跃并且有安全措施的少2、网络群体—社会人际网络当前29页，总共68页。3、家、家族式生活群体“家”就是同性伴侣式的生活方式；“家族”是指以核心成员为主的同性朋友组成的小圈子；这些是同志生活的主要生活方式之一。4、社会分散个体个人拒绝与群体内的人交往伴侣双方拒绝与其他人交往当前30页，总共68页。MSM性行为分类非接触性性行为接触性性行为

网络、视屏、电话等

皮皮性交:股交、磨豆腐、打飞机插入性性交:

无体液:拳交,工具交

有体液:舔肛,深吻

口交(69)

肛交(10)当前31页，总共68页。同性性行为的危险程度当前32页，总共68页。三、MSM人群行为干预的必要性当前33页，总共68页。年份地区样本量HIV+(%)梅毒(%)2005北京朝阳54318(3.31%)60(11.05%)2005北京市CDC42726(4.6%)153(12.4%)2004北京市CDC3255(0.8%)54(5.9%)2005深圳37320(5.36%)15.47%(28/181)2004深圳4155(1.2%)67(16.14%)2005广州2702(0.74%)39(14.44%)2004广州200021(10.5%)2005哈尔滨4705(1.06%)2004哈尔滨4203(0.71%)2005南京1865(2.69%)--2004南京2220--2005济南614(6.56%)2005烟台723(4.17%)GAP项目地区的部分数据当前34页，总共68页。

全国61个城市，调查18101人，HIV+4.9%。西南地区贵阳、重庆、昆明、成都感染率超过10%；华东地区感染率在7%左右；华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。合肥三轮流调感染率为2.9%芜湖第一轮第二轮感染率均为2.1%男男性行为(MSM)人群调查当前35页，总共68页。中国MSM人群的艾滋感染状况成都市MSM人群HIV感染率

（该数据由成都同乐健康咨询服务中心提供）当前36页，总共68页。2009年发现的本地病例传播途径分布同性传播当前37页，总共68页。男同性恋群体的基数北京纪安德咨询中心BeijingGenderHealthEducationInstitute（GHE）中国政府2004年公布的数字：中国有男同性恋500-1000万人。（按照性活跃期的男同性恋者占性活跃期男性的比例为2%-4%计算）按照专家的估算：中国有同性恋3000万-5000万人其中：男同性恋2000万-3000万人女同性恋1000万-2000万人当前38页，总共68页。为什么MSM人群是艾滋病高危险人群？1、性伴多（一个同志一年性伴几十甚至上百人）2、性行为的高危险3、安全套使用率极低4、桥梁人群作用5、同性伴侣关系维持时间较短6、浴场、公厕等交流场所提供了传播的平台7、性病的危害8、性开放的观念（多P）当前39页，总共68页。四、艾滋病工作人员相关的要求认识、了解、熟悉MSM人群开展MSM人群行为干预的艾滋病工作人员首先要认识这个群体，了解这个群体的特征和他们的行为方式，直到对这个群体很熟悉，能和他们无障碍、朋友式的交流、能理解他们的思维方式、让他们感觉不到你是方法有：1、与MSM人群关键人物交流；2、读同性恋相关的书籍；3、观看同性恋题材电影；4、浏览同性恋网站；5、读同性恋题材的小说；6、跟圈内人到同志公园、酒吧、公厕等场所和他们交流等。

当前40页，总共68页。认识同性恋的相关书籍《金西(金赛)报告──人类男性性行为》中国，作者：阿尔弗莱德·金赛翻译：潘绥铭《同性爱》中国，作者：张北川，1994年出版《同性恋在中国》中国，作者：方刚，1995年4月出版《同性恋亚文化》中国，作者：李银河，1998年，今日中国出版社，《他们的世界——中国男同性恋群落透视》，中国，作者：李银河，1992年，香港天地图书公司(合著)《酷儿理论——西方90年代性思潮》中国，作者：李银河，2000年，时事出版社(译文集)《你如此需要安慰——关于爱的对话》中国，作者：李银河《中国同性恋研究》中国，刘达临、鲁龙光主编，中国社会出版社，2005年1月第1版《同性恋健康干预》中国，高燕宁主编，复旦大学出版社，2006-6-1《东宫·西宫：调查报告与未竟稿精品集》中国，作者：王小波、李银河，陕西师范大学出版社，2006-7-1《酷儿理论》中国，作者：（美）葛尔·罗宾等，李银河译，文化艺术出版社，2003-7-1《亲爱的爸妈．我是同志》台湾，作者：台湾同志咨询热线协会，心灵工坊文化事业股份有限公司，2003.12当前41页，总共68页。同性恋题材的电影《蓝宇》、《美少年之恋》、《十七岁的天空》、《霸王别姬》、《东宫西宫》、《断背山》、《春光乍泄》、《夜奔》、《御度法》、《盛夏光年》、《喜宴》、《愈快乐愈堕落》、《蓝色大门》、《暹罗之恋》、《单》、《曼谷之恋》、《霜花店》、《王的男人》同性恋题材的小说《北京故事》、《十年》、《兄弟》、《幕霆》、《孽子》、《厦门故事》、《警察故事》、《青山之恋》等同性恋网站/阳光地带/淡蓝网/广州同志/安徽同志当前42页，总共68页。不歧视理解尊重开展现场工作，很多工作人员可能不太适应MSM的某些行为举止，这时需要调整自己，因为这是该人群表达自己的方式，随着交流的增多，彼此会相互理解并尊重的，艾滋病工作人员首先要不歧视同性恋者、逐渐理解他们、并尊重他们。对他们的行为处事的方式不予评判。不要判断他们行为的对错，要给他们分析原因、利弊、当前43页，总共68页。调整心态脱敏

对MSM人群开展干预工作，需要不断调整自己的心态，释放压力，这样才容易和该人群建立良好关系不要将自己生活中的不良心态带入到工作当中。脱敏并保持良好的心态与MSM交流，通过尊重、平等、学习从交流中获得更多的信息，克服恐同、厌同、怕同的恐怖心态，调整救世主的心态。当前44页，总共68页。保密目前社会对同性恋行为尚不能认同，容易出现社会问题。因此艾滋病工作人员对你知道的任何MSM的信息都要进行完全的保密，包括自己的家人和朋友。在任何其他场合碰到你认识和熟悉的MSM,不要主动和他们打招呼，当作不认识他们，除非他们主动和你打招呼。不要在同性恋者聚集场所主动与同性恋艾滋病感染者和病人攀谈，当作不认识他们。当前45页，总共68页。坚持职业关系

MSM人群中不乏社会高层次的人物，很多人可能担任要职或者是社会名人，很多人在社会的各个阶层都是有影响的，因此艾滋病工作人员一定要坚持职业关系，坚决不能通过MSM人群来获取利益，委托他们办事、或通过他们达成自己的目的。部分MSM人群对直男很感兴趣，有的甚至对艾滋病工作人员也产生爱慕之心，艾滋病工作人员应该妥善处理这样的关系，既不能直接伤害他们，让他们觉得你很难相处，也要用恰当的方式去拒绝他们。对他们亲昵的行为反应无需过度。但绝对不能因为好奇而和他们发生性关系。

当前46页，总共68页。行为干预的途径志愿者工作组专业机构行为干预MSM干预的途径志愿者活跃人士场所经营者当前47页，总共68页。五、以MSM人群艾滋病志愿者工作组主导的行为干预在MSM人群中寻找有较强的社会责任心，有意愿并且有能力为MSM人群防治艾滋病做贡献的较为活跃的同性恋者作为志愿者，并且支持他们成立MSM人群艾滋病志愿者工作组，由在当地有一定影响力的有广泛的社会关系网络和人际关系的同性恋者担任负责人，在当地疾病预防控制中心的指导下开展MSM人群的艾滋病防治工作。如合肥的江淮同心工作组、芜湖的同舟工作组、阜阳的安徽阳光蓝天公益小组等等。当前48页，总共68页。当前49页，总共68页。如何发现核心人物（1）1、观察:网络成员有问题时找谁？谁受到喜欢和尊敬？谁有影响力？谁可能是领袖人物网络里通过什么方式处理不同的问题在哪里观察MSM核心人物？1、酒吧（同志酒吧、茶吧、俱乐部、会所等）2、浴池（洗浴按摩中心）3、公园（公厕、草地、广场等）4、网络（加入同志的QQ群）5、其他当前50页，总共68页。如何发现核心人物（2）2、访谈：现场观察时或观察后访谈与网络成员访谈在网络外与了解该网络情况的访谈与可能是核心人物的人访谈3、应用宣传广告和现场工作人员口头宣传项目工作，争取自我推荐；4、召开推荐者会议（名单保密）当前51页，总共68页。干预工作的组织机制疾控中心成立“MSM志愿小组”----主导者和服务者。当地“MSM志愿小组”-----具体实施，既是合作者，也是组织者双方合作机制：以协议为基础的职责合作，明确职责。-坦诚相待、互信互助-平等协商、沟通交流-重效果，轻形式-以防艾工作大局为重，求大同，存小异。（关爱小组一般不具备法人资格的民间组织，“协议”不能保证足够约束力，应该轻形式，重效果，使关爱小组真正融入防艾工作中，提升自身在MSM社区影响力。）当前52页，总共68页。CDC工作组职责转换角色，明确职责。真诚合作、有效沟通。不介入MSM民间组织内部事务。充分相信，加强督导。CDC充分信任MSM民间组织能力，做好督导检查，减轻自身工作压力，又调动工作积极性。经费透明管理。严格按预算，适当调控，经费公开、不截留。尊重隐私。照片、资料由关爱小组把关，涉及个人和MSM民间组织隐私权严格保密。当前53页，总共68页。干预前的基本情况调查

行为干预前应对本地区的MSM人群的基本情况进行调查，为该人群的行为干预提供理论依据。当前54页，总共68页。干预前的准备工作1、购置同志专用的安全套；2、购置同志用的润滑剂（如KY、康斯怡）；3、设计针对MSM人群的艾滋病宣传材料；4、制定干预计划；5、设计现场干预记录表、MSM人群联系卡；6、对工作组成员进行艾滋病相关知识培训和行为干预技巧方法的培训工作；当前55页，总共68页。培训的内容当前56页，总共68页。志愿者工作组成员定期（如每周五、周六晚）到MSM人群聚集场所（如酒吧、公园、公厕、浴池等）给他们讲解艾滋病相关知识、怎样预防、怎样检测、性病的预防和治疗、安全性行为技巧等，给他们发放宣传材料、安全套、润滑剂等。每次干预至少2名志愿者一组，并要有现场的工作记录。疾控中心艾滋病工作人员可以不定期的进行督导。外展干预活动当前57页，总共68页。

也可以由工作组组织文艺演出、郊游、智力竞赛、卡拉OK比赛、体育运动比赛比赛等健康益智活动，过程穿插艾滋病性病相关知识和技能的介绍，从而达