介入栓塞在PCNL术后

介入栓塞在PCNL术后第1页，共25页，2023年，2月20日，星期三肾脏外伤出血原因1.闭合性损伤车祸伤、坠落伤、冲击伤、挤压伤等；

2.开放性损伤各种穿通伤和胸腹部脏器联合伤

3.医源性损伤肾脏穿刺活检、经皮肾穿刺、切开取石（PCNL)，震波碎石，腔内泌尿系检查及治疗，以及部分肾脏术后并发症等。文献报道临床上PCNL最早的出血概率在4.2%左右，随穿刺工具改进、穿刺影像设备的改进及穿刺技术的提高，目前出血概率在1.2%左右。

4.肾脏自发性破裂肾脏在各种病理条件下受到微震动后引起破裂出血，如肾积水、肾肿瘤、肾囊肿等。

第2页，共25页，2023年，2月20日，星期三临床表现血尿疼痛腹部肿块发热休克，呈创伤性休克表现第3页，共25页，2023年，2月20日，星期三影像学表现腹部CT表现

1.肾脏包膜下血肿，为肾脏钝性伤、肾穿刺、体外碎石常见的表现。平扫为紧贴肾实质表面与肾包膜间的新月形、半月形或梭形影，新鲜血为高密度影，陈旧性血肿密度降低

2.肾周血肿，新鲜的肾周血肿CT表现为不规则的边缘和高密度影，CT值60~80hu，肾周脂肪囊出现条纹影，肾周间隙扩大

3.肾挫伤表现为肾体积增大，肾实质局限性高密度（出血），增强扫描低于正常肾实质

4.肾撕裂或肾断裂伤

5.肾梗塞梗塞区域呈楔形改变，指向肾门，增强时不强化。第4页，共25页，2023年，2月20日，星期三第5页，共25页，2023年，2月20日，星期三第6页，共25页，2023年，2月20日，星期三第7页，共25页，2023年，2月20日，星期三第8页，共25页，2023年，2月20日，星期三第9页，共25页，2023年，2月20日，星期三第10页，共25页，2023年，2月20日，星期三肾动脉DSA表现肾动脉造影，能明确肾损伤部位、性质、程度，在诊断血管损伤方面较其他检查有明显优势，在明确诊断后可进行介入治疗1.肾挫伤动脉期见肾内受损动脉痉挛、移位，末梢血管不规则，实质期见肾影扩大；2.肾裂伤动脉期见肾内受损动脉分支血管中断、缺支、移位，实质期见肾皮质边缘不连续，肾实质分离；上述两种类型肾损伤都可以伴有假性动脉瘤、肾动静脉瘘等征象。3.外伤性肾动脉血栓形成，多发生在肾动脉的主干或大分支，DSA表现为血管腔狭窄，甚至闭塞，远侧肾动脉分支不显影。第11页，共25页，2023年，2月20日，星期三第12页，共25页，2023年，2月20日，星期三第13页，共25页，2023年，2月20日，星期三第14页，共25页，2023年，2月20日，星期三介入治疗的适应症、禁忌症适应症1.各种损伤性急、慢性出血，保守治疗无效2.手术治疗后再出血或多次手术后仍出血不止3.有出血性休克不能耐受手术4.一侧出血或血栓形成，对侧肾功能不全或有器质性病变禁忌症1.肾蒂断裂2.肾裂伤累及肾盂、输尿管

3.合并胸腹联合伤；开放性肾损伤4.各种动脉血管造影禁忌症者；凝血机制障碍第15页，共25页，2023年，2月20日，星期三介入治疗1.造影以腹主动脉—肾动脉—靶血管之顺序行诊断性血管造影。强调的是腹主动脉造影目的在于大体观察肾动脉，明确有无血管解剖变异，健侧肾功能情况。再行选择性肾动脉插管造影，对可疑出血部位，再行超选择靶动脉造影，全面了解病情第16页，共25页，2023年，2月20日，星期三第17页，共25页，2023年，2月20日，星期三第18页，共25页，2023年，2月20日，星期三第19页，共25页，2023年，2月20日，星期三栓塞剂选择栓塞材料应根据出血的部位、范围和性质等具体情况具体对待。理想的栓塞材料一是能即刻止血，二是能自身吸收，使栓塞血管再通，最大限度保护肾功能。1.自体凝血块，目前已很少使用2.明胶海绵包括各种规格的明胶海绵微粒、明胶海绵颗粒、明胶海绵条3.金属弹簧圈（裸圈、毛圈），可单独使用，也可配合明胶海绵联合使用第20页，共25页，2023年，2月20日，星期三栓塞栓塞必须超选择插管，尽量保护肾功能，必要时选用微导管导管头端尽量贴近出血部位栓塞时全程透视，防止异位栓塞，掌握栓塞程度见出血灶、对比剂外溢、假性动脉瘤、肾内动静脉瘘等征象消失，未栓塞部位肾动脉分支显影良好，相应部位的肾盂、肾盏随之显影，表明栓塞完成。第21页，共25页，2023年，2月20日，星期三