顾雪疆-垂体瘤-第7版

垂体瘤

顾雪疆温州医学院附属第一医院内分泌科垂体瘤常见约占颅内肿瘤的15％1.无功能垂体瘤2.有功能垂体瘤多见催乳素瘤，生长激素瘤，POMC瘤少见促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤垂体瘤分类根据1.激素分泌细胞的起源2.肿瘤大小微腺瘤（直径<10mm）多见大腺瘤（直径>10mm）可向鞍外伸展少见3.有无侵袭周围组织4.免疫组化和电镜特征临床表现掌握

1.占位病变的扩张作用鞍膈头痛视神经交叉视力减退视野缺损下丘脑尿崩症睡眠食欲性格改变颅神经睑下垂复视眼外肌麻痹垂体卒中：在肿瘤发展的基础上发生垂体瘤内出血，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。临床表现2.激素的异常分泌分泌过多分泌减少：肿瘤增大压迫正常垂体组织垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现肿瘤名称分泌激素临床表现GH分泌细胞瘤GH和PRL肢端肥大症、巨人症PRL分泌细胞瘤PRL女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿POMC分泌细胞瘤ACTHaMSH库欣病Nelson综合征Gn分泌细胞瘤TSH分泌细胞瘤FSH/LH，a亚单位TSH性腺功能减退症甲状腺功能亢进征GH分泌异常所致疾病：

幼年时期过多→巨人症；成年以后过多→肢端肥大症肢端肥大症(acromegaly)库欣综合症诊断掌握

病史询问和体格检查MRI、CT垂体激素，及动态功能检测病理检查，免疫组化检测垂体影像检查方法MRI为首选的影像学方法冠状位及矢状位薄层、小FOV2～3mm层厚，FOV＝15cmT1WI及T2WI动态增强成像(Dynamicscan)正常垂体MRI表现垂体瘤治疗了解

手术治疗

微腺瘤经蝶窦手术大腺瘤开颅手术放射治疗

缩小肿瘤减少激素分泌作用疗效不等对于需要迅速解除压迫方面并不满意功能减退在所难免治疗药物治疗A.催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤奥曲肽溴隐停C.库欣病赛庚啶美替拉酮等D.垂体功能减退靶腺激素替代治疗催乳素瘤促进PRL分泌的因素妊娠期雌激素吮吸、应激、睡眠TRH升高

鸦片抑制PRL分泌的因素多巴胺临床表现掌握

最常见的垂体肿瘤女性多见微腺瘤闭经不育溢乳抑制排卵或缩短黄体期抑制促性腺激素的周期性分泌阻断促性腺激素作用于性腺临床表现男性大腺瘤性欲减退阳痿出现晚压迫症状

诊断

掌握血PRL：一般大于200ug/L，若大于300则可肯定

影像学检查：垂体CT、MRI鉴别诊断药物性原发性甲状腺功能减退症慢性肾衰竭特发性高PRL血症常血PRL<200ug/L

治疗掌握药物：治疗首选多巴胺激动剂，常见药物为溴隐亭、培高利特、喹高利特和卡麦角林。这些药物特异性结合多巴胺受体D2，抑制PRLmRNA和PRL的合成，同时抑制细胞增殖、肿瘤生长，减少胞浆体积、导致细胞空泡形成、细胞破碎以及细胞凋亡。其临床疗效包括：降低血PRL水平。恢复月经和排卵、缩小瘤体等。大腺瘤有占位或压迫，宜手术思考题1、什么是垂体卒中？2、催乳素瘤的诊断。谢谢！巨人症和肢端肥大症骨骺闭合前巨人症骨骺闭合后肢端肥大症病因1.垂体性2.垂体外性大腺瘤多见临床表现一、巨人症始于幼年1.GH升高高大面部粗糙手脚增大内脏增大2.腺垂体功能减退精神不振乏力3.血糖升高临床表现二、肢端肥大症多见于成年1.占位病变的扩张作用2.GH升高头面部唇厚鼻宽舌大下颌前突颧骨过长手脚粗大手指变粗骨关节病