任务二甲状腺激素及抗甲状腺药

任务二甲状腺激素及抗甲状腺药第1页，共22页，2023年，2月20日，星期三案例一年级一女生，最近经常流鼻血，家长以为上火不在意，偶然发现小女孩身上也有散在的瘀点或瘀斑，四肢较多，经询问孩子无外伤的情况。带小女孩到医院就诊。诊断：特发性血小板减少性紫癜。问题：1、该女生所患疾病能否用糖皮质激素治疗？用药的依据是什么？

2、该女生应用糖皮质激素可能造成哪些不良反应？应如何防范？分析：1、糖皮质激素可刺激骨髓造成血，升高血小板。

2、长期应用糖皮质激素引起的不良反应如类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染、诱发精神病或癫痫发作、诱发或加重溃疡、抑制生长发育、伤口愈合迟缓等。还要防止突然停药的不良反应如医源性肾上腺皮质功能不全及反跳现象及停药症状。第2页，共22页，2023年，2月20日，星期三甲状腺激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素

1891年Murray用绵羊甲状腺提取物治疗粘液性水肿（myxedema,甲减）甲状腺激素包括甲状腺素T4Thyroxine

三碘甲状腺原氨酸T3triiodothyroxine第3页，共22页，2023年，2月20日，星期三甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,甲亢)多种原因所致的以甲状腺激素分泌过多引发代谢紊乱为特征的综合症Graves病毒性弥漫性甲状腺肿最常见第4页，共22页，2023年，2月20日，星期三

抗甲状腺药硫脲类碘化物放射性碘

β-肾上腺素受体阻断剂第5页，共22页，2023年，2月20日，星期三甲状腺激素第6页，共22页，2023年，2月20日，星期三甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节

碘的摄取：甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物经过氧化酶的作用活性碘与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合生成MIT，DIT

缩合（耦联）：2DITT4

；DIT+MITT3（过氧化酶）释放：胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放调节：下丘脑分泌TRH垂体前叶分泌TSHT3、T4

合成，甲状腺增生第7页，共22页，2023年，2月20日，星期三第8页，共22页，2023年，2月20日，星期三四.药理作用维持生长发育甲状腺激素分泌不足:呆小症(cretinism)

粘液性水肿促进代谢和增加产热促进物质代谢，增加BMR，产热增加；提高交感–肾上腺系统的感受性对CA反应性增加神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高第9页，共22页，2023年，2月20日，星期三六.临床应用呆小病：重在预防和及早治疗粘液性水肿：从小量开始，逐渐增大至足量避免诱发心血管疾病垂体功能低下时宜先用皮质激素,否则可导致急性肾上腺皮质功能不全急性昏迷者立即静脉大剂量注射L-T4

单纯性甲状腺肿：取决于病因(补碘或甲状腺激素)T3抑制试验：用于诊断甲亢、大脖子病第10页，共22页，2023年，2月20日，星期三抗甲状腺药第11页，共22页，2023年，2月20日，星期三一、硫脲类

硫氧嘧啶类(thiouracils)

甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类(imidazoles)

甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）第12页，共22页，2023年，2月20日，星期三(二).体内过程口服易吸收，生物利用度约为80%；

血浆蛋白结合率约为75%；

t1/2:硫氧嘧啶类为2小时，甲硫咪唑为4.7小时；

主要在肝脏代谢，部分与葡糖醛酸结合而排泄；

可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和哺乳期应注意。第13页，共22页，2023年，2月20日，星期三(三)、临床应用甲亢内科保守治疗轻症、不宜手术者、放射性碘治疗及中、重度病人等开始大剂量，抑制甲状腺素合成，1-3月后视病情减量甲状腺术前准备使甲状腺功能控制正常，以便手术；使甲状腺增生充血，术前2周加服碘剂甲状腺危象的辅助治疗（合用碘剂）诱因为T3、T4大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱第14页，共22页，2023年，2月20日，星期三(四).不良反应过敏反应

消化道反应粒细胞缺乏症–严重不良反应(监测)

甲状腺肿–长期用药后，甲状腺代偿增大第15页，共22页，2023年，2月20日，星期三二.碘和碘化物

(KI,NaI及复方碘溶液)第16页，共22页，2023年，2月20日，星期三药理作用小剂量补碘，治疗单纯性甲状腺肿大剂量–抑制T3、T4释放抑制甲状腺蛋白水解酶影响过氧化物酶，抑制甲状腺素的合成(Wolff-Chaikoff效应)

拮抗TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小，血管增生减轻第17页，共22页，2023年，2月20日，星期三临床应用大脖子病甲亢危象合用硫脲类，危象消除即停药甲亢术前第18页，共22页，2023年，2月20日，星期三不良反应急性反应过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿慢性碘中毒诱发甲状腺功能紊乱第19页，共22页，2023年，2月20日，星期三三.放射性碘药理作用机制辐射（β射线等）损伤甲状腺实质临床应用甲状腺摄碘功能测定：甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前移甲减时摄碘率低，摄碘高峰时间移后甲状腺功能亢进治疗第20页，共22页，2023年，2月20日，星期三四.β肾上腺素受体阻断药临床应用甲亢、甲亢危象辅助治疗第21页，共22页，2023年，2月20日，星期三习题

1、患者，男必，40岁，患有急性粟粒性肺结核，医生给他肌注链莓素，每日2次，一次0.75g，同时口服泼尼松20mg/次，1日3次。治疗数日后，体温下降，症状好转，但不久病情恶化，以致死亡。患者死于下列