眼科实习生护理查房

眼科实习生护理查房时间：2010年月日地点：张主任办公室指导老师签名：参加人员签名：题目：一例年龄相关性白内障护理查房概念白内障是指晶状体浑浊。目前，白内障成为主要致盲性眼病之一，多在50岁以上的老人，是常见的后天性白内障。解剖生理晶状体透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体富有弹性，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩，增大，弹性逐渐减弱。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前囊比后囊厚约一倍。病因和发病机制可能与代谢，全身性疾病，辐射，外伤和遗传等多种因素有关。发病机制较为复杂，一般认为由氧化损坏引起：氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压增高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内

障；晶状体蛋白的氧化水解，糖化和脱酰氨作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。临床表现无痛性，进行性视力下降。严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变等表现。皮质性白内障病程可分为四期：初期仅有晶状体周边部皮质浑浊，呈楔状，尖端指向中央，晶状体大部分透明；膨胀期浑浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状体有不均匀的灰白色浑浊，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，将虹膜推向前，使前房变浅，可诱发闭角型青光眼。用斜照法检查时可见新月形投影;成熟期晶状体完全浑浊，呈乳白色，视力仅剩光感，虹膜投影消失;过熟期晶状体皮质溶解化变成乳状物，核失去支撑，随体位变化而变化，直立时核下沉视力提高，低头时核核失去支撑，随体位变化而变化，直立时核下沉视力提高，低头时核上浮，视力减退相关检查1.检眼镜或裂隙灯显微镜检查1.检眼镜或裂隙灯显微镜检查散瞳后发现晶状体浑浊。眼电生理及光定位检查排除视网膜或视神经疾病。眼电生理及光定位检查排除视网膜或视神经疾病。角膜曲率及眼轴长度检查可以计算手术植入人工晶体的度角膜曲率及眼轴长度检查可以计算手术植入人工晶体的度数。治疗要点目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。手术时机过去认为白内障成熟期为最佳手术时机。近年来由于显微镜手术技术的快速发展，如果视力下降影响工作和生活质量者，即主张手术。手术方法白内障囊内摘除术（ICCE）：将晶状体连同晶状体囊一起摘除；白内障囊外摘出术（ECCE）：手术中将晶状体摘除，保留完整的后囊膜，可减少眼内结构的颤动，可同时联合人工晶体植入：白内障超声乳化吸出术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后膜囊；激光乳化白内障吸出术：应用激光对浑浊的晶状体进行切割，然后切除，是继超声乳化术后切口更小，对组织损伤更小的手术方法。案例护理诊断感知紊乱视力下降与晶状体浑浊有关。有外伤的危险与白内障导致视力下降有关。潜在并发症继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄炎，晶状体溶解性青光眼等。知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识。护理目标年龄相关性白内障病人的护理目标为:视力得到提高;适应正常生活，能够采取预防外伤的措施；减少或避免并发症的发生；病人能够掌握与本病相关的自我护理知识和技能。护理措施白内障早期，根据医嘱指导用药：谷胱甘肽滴眼液，口服维生素C等药物，以延缓白内障进展。白内障手术病人的护理按照眼部手术病人的护理常规，协助病人进行各项术前检查，并说明检查目的，意义。预防并发症的发生定期门诊随访，特别注意急性青光眼先兆如头痛，眼痛，视力下降等应立即采取措施；慎用散瞳剂如阿托品；白内障成熟期动员病人早日手术，以免引起并发症。预防意外损伤 评估病人自理能力；病人入院时热情接待，向其介绍环境方便病人使用，固定常用物品，空间不留障碍物，以防病人跌到；协助做好术前准备；教会病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助；厕所必须安置方便设施。健康指导向病人及家属讲解有关的护理常识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆，毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗藻