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口腔医学中级考试口腔正畸学错牙合畸形定义：错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面部之间的不协调。因而近代错牙合畸形的概念已远不只是指牙齿错位和排列不齐，而是指牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。世界卫生组织（WHO）把错牙合畸形定为“牙面异常”，不但影响外貌也影响功能。错牙合畸形的危害性一、局部危害性

1.影响牙合颌面得发育。2.影响口腔的健康。3.影响口腔功能。

4.影响容貌外观。二、全身危害性矫治方法1、预防矫治：采用各种预防措施来防止各种错牙合畸形的发生。2、阻断矫治：当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合面畸形向严重发展，将牙合面的发育导向正常。3、一般矫治：最常见，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器。4、外科矫治：对生长发育完成后的严重的骨源性错牙合畸形需采用外科手术的方法来矫治，称为正颌外科。矫治器1、固定矫治器：应用最广泛的是方丝弓系列矫治器，还有Begg细丝矫治器等。2、可摘矫治器：用于预防性矫治及阻断性矫治3、功能性矫治器：其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。正常牙合1、个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同。2、理想正常牙合：是Angle提出来，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想。机体生长的快速期与慢速期出生5、6岁发育完成快速期缓慢期女性10岁左右男性12岁左右青春发育期女性18~20岁男性24岁左右女性14~16岁男性16~18岁缓慢期牙列与牙合的发育乳牙的萌出时间和顺序：ⅠⅠⅡⅡⅣⅢⅤⅤ恒压萌出时间及顺序：上颌：6124537

下颌：6123457

或为

上颌：6124357

下颌：6124357影响牙合发育的因素1、正常牙合的建立不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能还有赖于牙槽骨、颌骨及整个面部的正常发育。牙合的发育还要受到遗传、先天、代谢、营养内分泌等因素和外部环境的影响。2、乳磨牙终末平面的类型对恒磨牙牙合关系的影响影响牙合发育的因素上下颌第二乳磨牙远中面的关系：1.垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面，在一垂直平面上。下颌第一恒磨牙比上和第一恒磨牙易于向近中移动，可以使上下第一恒磨牙取得中性牙合的关系。2.近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。轻度的下颌第一恒磨牙的近中移动，仍可形成安氏一类关系。3.远中型：下颌第二乳磨牙的远中面，在上颌第二乳磨牙的远中面，极易造成上颌第一恒磨牙建牙合的形成远中关系。暂时性错牙合的表现1、上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙2、上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜3、恒切牙萌出初期，可能因乳牙较大，而出现轻度拥挤现象4、上下颌第一恒磨牙建牙合初期，可能为偏远中的牙合关系5、上下恒切牙萌出早期，可出现前牙轻度深覆牙合错牙合畸形的病因吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯睡眠习惯错牙合畸形的分类第一类错牙合——中性错牙合上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系。即当正中颌位时。上第1恒磨牙的近中颊尖咬合于下第1恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙齿无一错位者，称为正常拾，牙列中有错位者，则称为第1类错牙合或中性错牙合。

第1类错牙合的表现有牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反颌、前牙深覆颌、前牙及双尖牙开颌和后牙颊、舌向错位等。

第二类错牙合——远中错牙合上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下牙弓或下颌处于远中位置，磨牙为远中关系。在正中殆位时下颌后退1/4个磨牙或半个双尖牙的距离，即上下第1恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错殆关系；当下颌再后退，以至于上第1恒磨牙的近中颊尖咬合于下第1恒磨牙与第2双尖牙之间，称为完全的远中错牙合关系。第2类错牙合包括2个分类，并各自有其亚类：第2类，第1分类：除磨牙远中错牙合关系之外，上前牙唇向倾斜。第2类第1分类的症状可伴有深覆盖、深覆猎和开唇露齿等。

第2类，第1分类，亚类：磨牙关系只有一侧为远中错牙合关系，另一侧为中性关系。第2类，第2分类：除磨牙远中错牙合关系之外，上前牙舌向倾斜。第2类第2分类的症状有内倾型深覆颌。第2类，第2分类，亚类：磨牙关系只有一侧为远中错牙合关系，另一侧为中性关系。第三类错牙合——近中错上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颇或下牙弓处于近中位置，磨牙关系为近中关系。在正中颌位时下颌前移1/4个磨牙或半个双尖牙的距离，即上第1恒磨牙的近中颊尖与下第1恒磨牙远中颊尖相对。称为轻度的近中错牙合关系。若下颌向近中移位1/2个磨牙或1个双尖牙的距离，使上第I恒磨牙的近中颊尖咬合在下第1、第2恒磨牙之间，则是完全的近中错牙合关系。第3类错牙合的伴随症状可能有前牙的对颌或反颌。

第3类，亚类：磨牙关系为单侧的近中错殆，而另一侧为中性牙合关系。一般检查一、拥挤度概念及分级：牙齿拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度，一般分为3度：

Ⅰ度拥挤相差2-4mmⅡ度拥挤相差4-8mmⅢ度拥挤相差8mm以上二、深覆牙合的概念及分级三、深覆盖的概念及分级、反覆盖一般检查四、开牙合的概念及分级上下前牙切端间无覆牙合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开牙合，分为3度：Ⅰ度拥挤上下前牙切端垂直间隙在3mm以内Ⅱ度拥挤3-5mmⅢ度拥挤5mm以上恒牙期矫治的适应证适应证（12-18岁）：第二磨牙于12岁左右萌出为矫治的最好时期。矫治器定义是一种治疗错牙合畸形的装置，或称正畸矫治器。它可产生作用力，或由咀嚼肌口周肌功能作用力借矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。矫治器性能的基本要求无损害，无化学反应，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能体积小巧，戴用舒适，显露较少，尽量少影响美观容易洗刷，便于清洁，不要英雄口腔卫生结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好；应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小矫治器的类型根据作用目的分类：矫治性，预防性，保持性根据矫治力来源分类：机械性，磁力性，功能性按固位方式分类：固定，活动矫治器错牙合畸形的早期矫治预防性矫治：1.乳牙早失2.恒牙早失阻断性矫治：1.乳、恒牙反牙合的早期矫治2.混合牙列期个别恒切牙反牙合的矫治3.骨性反牙合的早期矫治4.后牙反牙合的早期矫治乳牙早失乳牙早失，x线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1⁄2,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖恒牙早失个别后牙早失：丝圈式固定缺隙保持器，缺隙已缩小着，可在增加前段牙弓的支抗，用螺旋弹簧开展间隙下尖牙早失：可用下颌第一磨牙带环附固定舌弓，在舌弓上焊阻挡丝以维持下牙弓长度多数乳磨牙早失：可用活动义齿式缺隙保持器保持缺隙并恢复一定的咀嚼功能恒牙早失患者：可保持缺隙将来义齿修复，也可视情况经正畸治疗用邻牙代替早失牙乳、恒牙反牙合的早期矫治早期反牙合的患儿多为牙性及肌性反牙合，如果不进行治疗可形成Ⅲ类骨性反牙合；因此反牙合患者应尽早矫治。可以早在3~5岁，如果在6岁半或7岁时治疗，常常因乳恒牙替换而妨碍矫治。乳、恒牙反牙合的早期矫治乳前牙反牙合，反覆牙合浅者：调磨法。乳前牙反牙合，反覆牙合中度者：选用上颌牙合垫式活动矫治器附双曲舌簧。乳前牙反牙合，反覆牙合深者：可以设计下颌联冠式斜面导板，斜面应与上切牙长轴呈45°。乳前牙反牙合，反覆盖大者：可先戴头帽、颏兜，待反覆盖减小后再选择口内矫治器进行矫治。颏兜主要的作用是改变下颌的生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长。混合牙列期个别恒切牙反牙合的矫治反覆浅者：咬撬法。反覆中度：可用上切牙斜面冠导冠或用上颌牙合垫式活动矫治器。骨性反牙合的早期矫治上颌骨发育不良者：选用面罩前牵引矫治器，一侧300~500g的重力前牵引，牵引方向为向前、下与牙合平面呈向下约30°角。骨性下颌前突者：戴头帽、颏兜，沿颏联合至髁突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长；混合牙列期患者：可用长拉钩改良颏兜前牵引上颌以刺激上颌的生长，抑制下颌的生长。每侧300~500g的重力牵引。后牙反牙合的早期矫治单侧后牙反牙合：其原因可能是一侧乳磨牙龋坏而长期单侧咀嚼所致。矫治方法:（1）调牙合。（2）即时治疗龋坏，改正单侧咀嚼习惯（3）单侧牙合垫式活动矫治器。双侧后牙反牙合的矫治：（1）调牙合（2）如果第一恒磨牙萌出后仍为反牙合时，则应选用活动矫治器或固定矫治器进行矫治。复发与保持一、定义：错牙合畸形矫治后是不稳定的，为了防止复发需要保持。保持是指保持矫治治疗时被移动的牙齿及颌骨的位置，它是矫治治疗中一个重要的阶段，是一个在诊断及治疗计划中需要考虑的问题。二、保持的原因：

1.肌动力平衡的最终改建尚未完成

2.牙周膜纤维张力未恢复平衡

3.牙合的平衡尚未建立

4.口腔不良习惯未破除复发与保持

5.生长型可能影响矫治效果

6.第三恒磨牙的萌出三、保持的时间要求患者在最初的6-12个月内，每天白天和晚上都戴用保持器，此后的6个月内，只晚上戴用，再后6个月，隔日晚上戴用一次，如此直至牙稳定，不需要再用保持器为止。1.下列哪项属于固定保持器：A.粘固式前牙舌侧保持器B.标准Hawley保持器C.改良式Hawley保持器D.负压压模式保持器E.长期不用摘戴的保持器A2.预防矫治后复发的主要方法包括：A.过矫正B.对严重扭转牙，切断牙颈部纤维C.永久性保持D.消除错牙合病因E.以上都是E3.下列属于第一序列弯曲的是A.前倾弯B.后倾弯C.末端后倾弯D.转矩E.外展弯E4.乳前牙反牙合应尽早矫治，一般在A.6个月-1.5岁B.1-2岁C.2-3岁D.3-5岁E.5-6岁D5.保持器应具备的条件不包括A.不能妨碍各个牙齿的正常生理活动B.不能妨碍咀嚼、发音等口腔功能C.便于清洁D.可以移动牙齿E.容易调整D6.下列不属于固定矫治器的优点是A.固位良好，支抗充足B.能使多数牙移动，整体移动、转矩和扭转等移动容易C.能控制矫治牙的移动方向D.施力过大疼痛时，患者可自行卸下，避免损伤牙体牙周组织E.体积小，较舒适D7.临床医生使用活动矫治器时，通常考虑它的最大不足是A.不易控制牙