病毒性脑炎护理查房PPT演示课件

病毒性脑炎护理查房2023/4/31主要内容010203病毒性脑炎病例分析病毒性脑炎的护理2023/4/32概念•是指由各种病毒引起的颅内急性炎症性疾病。该病一年四季均可发病。01病毒性脑炎2023/4/3301病毒性脑炎肠道病毒：80%以上的病毒性脑炎由该病毒引起。脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒等疱疹病毒：单纯疱疹病毒1&2，水痘带状疱疹病毒，人类疱疹病毒，巨细胞病毒副黏液病毒：麻疹病毒，流行性腮腺炎病毒其他：腺病毒，风疹病毒按病毒种类分类2023/4/34发病机制：01病毒性脑炎病毒长期潜伏在体内（神经节中的神经细胞）人体免疫力低下病毒再度活化，经神经系统进入脑内，引起颅内感染（占2/3）1/3刺激人体免疫反应被杀死2023/4/3501病毒性脑炎临床表现：前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、精神淡漠等。神经精神症状：

高热剧烈头痛恶心呕吐意识状态改变癫痫发作局灶性神经系统症状

前期易误诊，漏诊2023/4/3601病毒性脑炎实验室检查：1.周围血白细胞计数及分类检验白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。2.脑脊液检查脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000）×109/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。3.病毒学检查部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。4.影像学检查脑部CT或MRI一般无异常。5.脑电图只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。2023/4/3701病毒性脑炎治疗：1、对症治疗：

高热、头痛可给予退烧止痛药（如乐松）

高颅压可给与降颅压药物（如甘露醇、甘油果糖）2、支持治疗：1）抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状

如：阿昔洛韦-针对单纯性疱疹病毒及EB病毒更昔洛韦-巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物2）：补液治疗：维持电解质平衡3、防治并发症：出现癫痫、脑水肿积极给予相应药物治疗2023/4/3802病例分析2023/4/3902病例分析发热头痛恶心呕吐2023/4/31002病例分析实验室检查：7月7日（地坛医院）：血常规：淋巴细胞百分比19.62%（20-40），其他均正常水痘抗体：阴性7月11日：肝肾功：r-谷氨酰转肽酶113iu/L（<50）

血生化：α1－球蛋白6.4%（2-5）、α2－球蛋白12.3%（4-9）血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常

胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常7月11日：

腰穿：脑脊液压力270mmH2O7月12日：

脑脊液生化：乳酸脱氢酶26iu/L、腺苷脱氨酶2iu/L

脑脊液常规：蛋白弱阳性、红细胞总数200mm^3、白细胞总

数200mm^3、单核90%、多核10%

脑脊液细菌、抗酸杆菌、隐球菌涂片均为阴性

血柯萨奇病毒、隐球菌抗原均阴性考虑病毒性脑炎病毒性脑炎可能性加大2023/4/31102病例分析实验室检查：7月15日：

MRI、超声心动、腹部超声、颈部超声均未见异常

血常规、肝肾功未见异常血液病原学：单纯疱疹病毒1型抗体IgG196.32RU/ml,风湿病毒

抗体IgG20.3iU/ml，巨细胞病毒抗体IgG78.3U/ml7月18日：

协和结果回报：脑脊液单纯疱疹病毒1型、风湿病毒抗体、

巨细胞病毒抗体阳性血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常

胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常7月21日：

肝肾功：r-谷氨酰转肽酶78iu/L（<50）7月23日：

腰穿：脑脊液压力150mmH2O脑脊液生化：乳酸脱氢酶15iu/L、腺苷脱氨酶0iu/L

脑脊液常规：蛋白阴性、红细胞总数60mm^3、白细胞总

数40mm^3、单核95%、多核5%巨细胞病毒感染可能性大基本明确为病毒性脑炎2023/4/312•乐松：降温、缓解头痛•甘油果糖、甘露醇：降颅压•更昔洛韦：抗病毒•水飞蓟宾：护肝02药物治疗•GNS500ml：维持电解质平衡2023/4/313头痛：与高颅压引起的脑膜刺激症有关体温偏高：与病毒血症有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识舒适度的改变：头晕、头痛与颅

内压

增高有关焦虑、恐惧：与环境改变，疾病治疗效

果不明确有关护理诊断03护理2023/4/31403护理措施7月10日头痛------与颅高压引起脑膜刺激症有关7月15日患者诉头痛明显减轻7月18日患者诉基本无头痛2023/4/31503护理措施7月10—7月12日6：00患者间断发热最高38℃------与病毒血症有关7月12日10：00日患者体温恢复正常2023/4/31603护理措施7月10日知识缺乏------缺乏疾病相关知识7月11日患者积极配合医生护士工作，并顺利完成腰穿2023/4/31703护理措施7月10日舒适度改变------头晕、头痛与颅

内压增高有关7月15日患者取舒适体位，情绪稳定2023/4/31803护理措施7月10日焦虑、恐惧------与环境改变，疾病治疗效果

不明确有关7月11日病人已适应