2023年临床执业医师基础知识

2023年临床执业医师基础知识

第一章细胞的基本功能

一、细胞膜的物质转运功能

1、单纯集中：脂溶性小分子物质高浓度向低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳等。

不需要能量

2、易化集中：非脂溶性物质转运方式之一

(1)经载体集中：葡萄糖、氨基酸等养分物质。

具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。

(2)经通道集中：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不高，无饱和现象。

3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧(谁主动谁耗能)，消耗ATP。

1)、钠泵(钠钾泵、Na-K依靠性ATP)的意义：

(1)造成膜内外Na和K的浓度差;

(2)维持细胞的正常形态、胞质渗透压、体积;

(3)造成膜内高K，为细胞代谢的必需条件。

(4)钠泵活动造成的.膜内外Na浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力。

2)、钠泵激活：胞内Na增加和胞外K增加。每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K。

3)、继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸------小肠黏膜上皮的主动汲取。

4、出胞入胞：大分子物质(细菌、病毒、异物、脂类物质等)，耗能。

二、细胞的兴奋性和生物电现象

(一)产生气制

1、静息电位：内负外正，静K动Na

主要由K外流形成，接近K的电-化学平衡电位;

2、动作电位：主要由Na内流形成，Na平衡电位依据Nernst公式计算的数值实际测得的动作电位超射值。

特点："全或无'现象;具有不应期。

动作电位产生气制：上升支(动Na---Na内流)、下降支(静K---K外流)、峰电位(失活不开放)、负后电位(K蓄积膜外)、正后电位(生电性钠泵作用结果)

(二)极化、去极化、超级化、复极化和阈电位

去极化超级化复极化

-50-70-100

局部兴奋的特点：不是"全或无'的;

不能在膜上做远距离的传播(衰减性);

可以相互叠加(可以总和)。

(三)兴奋性和阈值

兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的力量，称~。

阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称~。

阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称~。

阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，----衡量组织兴奋性凹凸指标。

阈值：引起动作电位的最小刺激强度，--衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。

分期：肯定不应期，相对不应期，超长期，低长期

(四)兴奋在同一细胞上传到特点

1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳动性、节能。

2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、平安性、不衰减性、相对不疲惫性、完整性。

(五)骨骼肌的收缩功能

1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙和接头后膜(终板膜---乙酰胆碱受体)组成。

接头前膜------以量子形式释放Ach

2、骨骼肌的神经传递：首先Ca2+内流，Ach(乙酰胆碱)外流。

3、终板电位特点：具有局部电位的全部特征;不能引起肌肉的收缩;兴奋传递是一对一的。

4、细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。

5、阻断Ach接头传递的：美洲箭毒、-银环蛇毒。

6、胆碱酯酶能------肌肉接头处消退Ach。

骨骼肌兴奋-收缩藕联：耦联因子---Ca2+

其次章血液

一、血液的组成与特征

1、内环境(细胞外液)：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液;

特点：理化性质、动态平衡。

2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。

3、血浆蛋白的功能(第一卷，P131页)：白蛋白-----维持血浆胶压;

球蛋白---提高免疫力;

纤维蛋白原----参加凝血。

4、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调整细胞内外水平衡;

粘糊糊的鸡蛋清，调整血管内外水平衡。

二、血细胞及其功能

1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。

2、红细胞功能：携氧、缓冲血液中的酸碱物质。

3、造血原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12和叶酸为合成核苷酸的辅因子。

4、白细胞分类计数及功能(第一卷，P135页)：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。

5、PLT少到50109/L------自发性出血倾向。

三、血液凝固和抗凝

1、凝血分内源性和外源性两条途径："内Ⅻ外Ⅲ'

(1)内源性凝血(血管内)：内Ⅻ。由因子Ⅻ活化启动，因子8缺乏引起血友病。

(2)外源性凝血(组织细胞)：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化启动，反应步骤少，速度快。

2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素;肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外。

四、血型

1、血型：记忆：细胞膜上有什