循环系统常用诊疗技术与护理

介入性诊治技术介入性诊断包括心导管检查术，外周动脉或静脉造影，冠状动脉造影术，心内电生理检查等。第一页，共58页。心脏起搏治疗脉冲发生器电极发放一定频率.振幅的电脉冲刺激心脏心脏有规律的收缩心脏起搏器第二页，共58页。心脏起搏治疗心脏起搏器的应用与发展1929年库德医生用针头刺入心机给予电刺激使一个婴儿的心脏复跳。1952年临时起搏器被引入临床急救。1960年永久心脏起搏器开始植入人体第三页，共58页。NBG起搏代码第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反应方式程控功能O无O无O无A心房A心房I抑制P简单程控V心室V心室T触发M多项程控D心房＋心室

D心房＋心室D双重（I+T)C遥控S心房或心室

S心房或心室R频率调整第四页，共58页。起搏器的类型DDD方式（房室全能型起搏）VVIR（单腔频率适应型起搏）DDDR（双腔频率适应型起搏）VOO方式（心室非同步起搏）VVI方式（心室按需起搏）VAT方式（心房同步起搏）第五页，共58页。适应症植入式心脏起搏房室传导阻滞心梗并发房阻病窦综合症快慢综合症药物治疗效果不满意的顽固性心衰临时起搏器第六页，共58页。起搏器的安置方法心室电极的安置为起搏器作一个囊袋脉冲发生器埋葬在胸壁胸大肌皮下组织右心室嵌入肌小梁第七页，共58页。护理术前护理心里护理辅助检查皮肤准备抗生素皮试训练床上大小便应用抗凝剂者停用第八页，共58页。护理术后护理休息与活动监测伤口护理与观察第九页，共58页。护理嘱病人平卧位或左侧卧位1-3天根据情况可适当抬高床头30℃－60℃勿用力咳嗽协助完成生活护理沙袋压迫伤口6h定期更换敷料观察伤口有无渗血、红肿、局部疼痛观察皮肤有无变暗发紫、波动感起搏器囊袋有无出血第十页，共58页。护理描记12导联心电图心电监护24h

第十一页，共58页。健康指导起搏器知识指导病情自我监测指导活动指导定期随访告知病人起搏器的设置频率使用年限妥善保管起搏器卡，外出时随时携带避免强磁场、高电压的场所移动电话远离起搏器至少15cm第十二页，共58页。健康指导出院后半年内每1-3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。

第十三页，共58页。心脏电复律短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间除极，消除异位性快速心律失常，使之恢复窦性心律的方法。第十四页，共58页。心脏电复律适应症室扑和室颤房扑和房颤伴血液动力学障碍者药物及其他方法治疗无效的或严重血液动力学障碍的PSVT、室速、预激综合症伴快速心律失常禁忌症病史多年，心房明显增大或有附壁血栓伴高度或完全房室传导阻滞房扑和房颤伴病窦异位性快速心律失常有洋地黄中毒、低钾时第十五页，共58页。心脏电复律直流电非同步电除颤室颤能量选择200J－360J直流电同步电除颤适应于室颤以外的快速心律失常放电时电流与R波同步能量选择Af和PSVT100-150J室速100－200JAF50－100J第十六页，共58页。护理复律前准备向患者解释目的术前检查停用洋地黄药物24－48h，改善心功能、纠正电解质，房颤的病人需抗凝治疗口服胺碘酮，观察EKG术前当天禁食物品准备第十七页，共58页。护理复律中配合患者平卧硬板床，建立静脉通道，吸氧，做EKG清洁皮肤，心电监护，注意避免除颤部位打开电源，选择R波高耸的道联，选择同步或非同步遵医嘱使用镇定剂除颤根据情况是否再次电除颤第十八页，共58页。护理电极板的部位分别为胸骨右缘2－3肋间和心尖部两电极板的距离不应小于10cm紧贴皮肤不可接触病人及病床，两电极板同时放电同时观察心电图第十九页，共58页。护理复律后护理卧床休息24h持续心电监护观察病情变化，及时发现有无栓塞征象继续服用抗心律失常药物观察有无皮肤灼伤，其他心律失常协助医生做好处理第二十页，共58页。心导管检查术进行心脏各室腔、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学的改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术治疗提供依据。第二十一页，共58页。心导管检查术需做血流动力学监测者，丛静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉。先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。心内电生理检查。室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。静脉及肺动脉造影。适应症第二十二页，共58页。心导管检查术感染性疾病严重出血性疾病外周静脉血栓性静脉炎严重肝肾损害者电解质紊乱，洋地黄中毒严重心律失常禁忌症第二十三页，共58页。心导管检查术一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉或股动脉插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并做连续的心电和压力监测。方法第二十四页，共58页。心导管检查术术前护理完成必要的检查做好解释工作，必要时使用镇静剂完成各种术前准备，做好记录。皮肤准备去掉皮毛清洁皮肤训练床上排便抗生素及碘过敏试验评估足背动脉搏动情况第二十五页，共58页。心导管检查术术后护理术侧肢体制动24小时，伤口行加压包扎后沙袋压迫6小时。观察足背动脉搏动、术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及运动功能。常规抗炎三天监测生命体征，观察穿刺处有无出血等并发症。24小时后伤口换药，指导病人适当活动第二十六页，共58页。冠状动脉造影术提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法第二十七页，共58页。TIMI试验分级标准

无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级I级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；II级III级第二十八页，共58页。第二十九页，共58页。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)PTCA经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉内旋切术旋磨术和激光成形术是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。第三十页，共58页。方法第三十一页，共58页。PTCA（经皮冠脉内球囊扩张）第三十二页，共58页。PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷第三十三页，共58页。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术前护理术前指导常规术前护理口服抗血小板聚积的药物直接PTCA顿服阿司匹林300mg或波力维300mg择期PTCA术前口服阿司匹林或波力维第三十四页，共58页。术中配合强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)第三十五页，共58页。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术后护理观察足背动脉、伤口、皮肤颜色、温度。术侧肢体制动，床上大小便心电、血压监护24h12导EKG常规使用抗菌素准备用物，协助拔鞘管抗凝治疗生活护理伤口换药后适当活动，密切观察伤口情况。坚持正规服药，定期复查第三十六页，共58页。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)按压穿刺部位15－20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6－8h，术侧肢体制动24h；24h后嘱逐渐增加活动量；鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食；卧床期间加强生活护理第三十七页，共58页。腰酸腹胀穿刺血管损伤的并发症栓塞尿潴溜低血压造影剂反应心肌梗死

冠状动脉介入治疗（PCI)术后负效应的观察与护理第三十八页，共58页。正确压迫止血方法腹膜后出血或血肿的观察假性动脉瘤和动－静脉瘘的处理引起闭塞性肢体缺血的观察局部血肿及淤血的处理经皮冠状动脉介入治疗（PCI)第三十九页，共58页。嘱病人术侧肢体升直制动咳嗽时或用力大便时压紧穿刺点观察伤口有无出血、渗血及血肿伤口换药后方可活动正确压迫止血方法经皮冠状动脉介入治疗（PCI)第四十页，共58页。观察有无低血压贫血貌腹股沟区疼痛、张力高。压痛腹膜后出血或血肿的观察立即输血和压迫止血，必要时外科修补术处理经皮冠状动脉介入治疗（PCI)第四十一页，共58页。多在拔管后1－3天出现假性动脉瘤和动－静脉瘘的观察及处理局部出现波动性肿块收缩期杂音局部连续性杂音立即加压包扎，必要时外科修补术经皮冠状动脉介入治疗（PCI)第四十二页，共58页。观察足背动脉搏动情况皮肤颜色、温度、感觉的改变下床活动后有无疼痛或跛行肺栓塞引起闭塞性肢体缺血的观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI)第四十三页，共58页。主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏装置包括：主动脉内球囊导管气泵压力测定系统心电图触发系统

第四十四页，共58页。工作原理舒张早期球囊充盈主动脉内压力主动脉舒张压心肌的供血量增加，改善脑和周围血管的灌注第四十五页，共58页。工作原理舒张末期球囊回缩主动脉瓣开放前主动脉舒张末期压收缩期左心室射血阻力左心室后负荷

心肌耗氧量每搏输出量和射血分数第四十六页，共58页。左锁骨下动脉降主动脉肾脏接IABP机器第四十七页，共58页。护理术前准备根据病情向病人及家属进行告知，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记。第四十八页，共58页。护理术前准备完善血常规及血型、尿常规、出凝血时等相关检查，必要时备血。股动脉穿刺术区备皮。术前常规给予抗血小板药物与安定等镇静药物。备齐术中用物。第四十九页，共58页。术中配合记录IABP前病人生命体征、心率、心律、心排出量、心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果。严密监护，备齐抢救物品、器械和药品。第五十页，共58页。术后护理病人卧床休息，肢体制动，协助做好生活护理和基础护理。对意识不清病人还应注意做好安全护理。每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成。第五十一页，共58页。术后护理每小时观察病人足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况。每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况。第五十二页，共58页。术后护理持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时报告医生。

第五十三页，共58页。术后护理反搏满意的临床表现病人神志清醒

尿量增加中心静脉压、左心房压在正常范围内升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除

反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力根据。第五十四页，共58页。术后护理及时报告医生血、尿等实验室检查结果。血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1h左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过2～3h，以免发生IABP球囊导管血栓形成。第五十五页，共58页。术后护理并发症观察及处理（1）下肢缺血