微创新技术治疗痛风疾病

痛风----“王者之病，疾病之王”微创新技术治疗“痛风疾病”福州中德骨科医院陈江永第一页，共20页。

由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。第二页，共20页。尿酸的来源与排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3嘌呤产生：嘌呤是细胞核的组成部分，脱氧核糖核酸，人体内只要是有正常代谢，就会产生嘌呤，说简单点，就是一个细胞死亡，就会产生嘌呤。尿酸产生：由于肝脏代谢，使嘌呤转换为尿酸。第三页，共20页。

痛风（Gout）：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。

一般情况：1、嘌呤代谢异常导致血尿酸增高；2、原发性痛风占95%、继发性痛风占5%；3、男女之比为10-20：1；4、40-50岁是发病高峰；5、30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生。高尿酸血症(HUA)：

嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病，血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症

男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L（6mg/dl）第四页，共20页。高尿酸血症不等于痛风

1、高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。2、大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。3、高尿酸血症是痛风的重要生化基础。尿酸水平与痛风的发病关系（1）血尿酸≥600μmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；（2）血尿酸<420μmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%；（3）高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：1）血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁；2）血尿酸≥540μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。第五页，共20页。痛风的临床特点：1、高尿酸血症；2、反复发作的急、慢性关节炎（关节疼痛）；3、关节畸形及功能障碍、痛风石；4、肾脏病变：间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石；5、常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外。三大主要临床表现：1、急性痛风性关节炎。2、痛风石。3、痛风性肾病。第六页，共20页。急性痛风性关节炎最常见的首发症状Gout第一次发作通常在40岁左右60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，快如风，痛如割，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑、瘙痒。痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解，轻度发作可在几小时或1—2天自行消退，严重者可持续多日或几周。第七页，共20页。以下关节常会发生痛风第一跖趾关节60%~70%跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：肘关节、足跟何以第一跖趾关节好发？

关节周围血管少

承受的压力大

局部温度低何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸何以男性多见？雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸第八页，共20页。痛风石

痛风石，又名痛风结节。是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。第九页，共20页。痛风性肾病1、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质、闭塞管腔、小管细胞变性坏死、周围有各种炎症细胞浸润；导致：间质性肾炎、间质纤维化、肾萎缩、尿毒症；表现：早期肾小管损害，晚期肾小球损害。2、急性痛风肾病急性肾衰、肾小管水平的梗阻、血尿酸水平更高，多>640μmol/L3、尿石症：尿路结石正常人发生率：0.01%，原发痛风：20%~25%，继发痛风：35%~40%，纯尿酸结石：可摄X片，可有血尿、绞痛。第十页，共20页。痛风发病机制先决条件和标志：高尿酸血症高尿酸血症成因：1、遗传因素：酶异常致尿酸合成增加、肾小管分泌尿酸减少、小管吸收增多2、肾小球滤过减少

3、后天因素：饮食（嗜食酒肉）、生活习性（体力活动过少）诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等哪些人容易患痛风：（性别、年龄、职业、生活习惯、遗传）男性；肥胖；一级亲属有高尿酸病史；静坐的生活方式；存在心血管危险因素及肾功能不全；喜好高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、饮酒）；饮酒者容易得痛风：①使血乳酸水平增高，抑制肾小管尿酸的排泄，导致血尿酸增高。②促进核苷在肝脏的分解代谢，使血尿酸增高。③饮酒同时进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，导致血尿酸水平增高诱发痛风性关节炎急性发作。第十一页，共20页。痛风关节畸形中风骨折心肌梗塞尿毒症高尿酸血症(HUA)和痛风（Gout）的危害第十二页，共20页。痛风的相关检查血尿酸：正常范围男性：150~350μmol/L更年期前女性：100~300高尿酸血症男性：>420μmol/L(7mg/dl)女性：>357μmol/L(6mg/dl)血尿酸>420umol/L时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有5-12%的患者最终发展为痛风。偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶。第十三页，共20页。14尿酸盐结晶第十四页，共20页。X线检查软组织肿胀、关节软骨缘破坏、骨质穿凿样透亮缺损、骨髓内痛风石沉积、骨密度能早期改变第十五页，共20页。痛风的诊断标准美国类风湿学会在1977年制定的，共包括九条：（1）急性关节炎发作一次以上，在一天内即达到发作高峰。（2）急性关节炎局限于个别关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一脚拇趾跖关节肿痛。（5）单侧跗关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。第十六页，共20页。痛风的治疗及技术优势

痛风急性发作期的一般治疗是卧床休息、多饮水（2000ml/d+）、低嘌呤饮食、戒酒、特效止痛药（秋水仙碱）、糖皮质激素等，暂缓使用促尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物，因尿酸迅速波动可导致关节炎加重，也容易导至二次痛风（转移性关节炎）；慢性期主要是靠药物抑制尿酸合成，促进尿酸排泄。关节活动困难者予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除（清理时对肌键等组织损伤较大，切口大，易感染，恢复时间长）。福州中德骨科医院治疗痛风疾病采用综合疗法，包括新技术中医微创可视针刀镜、超氧O3免疫疗法对血液净化、特效中医中药等。其中，医院特色——新技术“中医微创可视针刀镜新技术”是广州军区总医院韦嵩博士团队历经十多年研发的中医微创可视针刀镜新技术治疗痛风疾病，在可视条件下清除关节内外的致病因子，从源头上阻断局部超敏反应进程；仅需局部麻醉（不痛），切口小于5MM（绿豆大小），在微创可视条件下，利用通道进行剥离、清洗、排出、置药等操作，在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，技术安全、可靠，治疗时间30分钟左右，当天即可下地活动，一般住院治疗时间为1-2周。第十七页，共20页。医院治疗痛风的疗效能治好，医院治疗痛风疾病采用综合疗法，不仅直接去除疼痛关节内外的致病因子，同时从血液、肾脏等方面进行治疗，治疗更彻底，效果更好！经过综合治疗，后期只要控制的好、排除诱因（调整饮食、生活习惯、减肥戒酒等），一般不会复发。

全国近三十家三甲大医院已开展“中医微创可视针刀镜”项目，临床成果丰硕，我院率先在福建省开展此项技术，临床疗效得到京沪广川三甲专家一致认可。中医微创可视针刀镜技术突破以往治疗的局限，从病灶出发，诊治同步，快速清除病变组织，恢复关节功能，安全可靠、见效快，恢复快，治疗时间短、住院时间短，节省费用。第十八页，共20页。1.CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202;2.NEnglJMed,2004,350:1093-1103医院治疗痛风的专家刘文生（右一）五病区（中西医结合科）主任中国疼痛医师协会委员中国疼痛康复联盟专家团青年专家委员曾在北京宣武医院、安徽省立医院、温州医科大学附属第二医院