循证医学信息资源检索

问题：

阿司匹林真的能预防大肠癌吗？第一页，共141页。国内专业文献现状：1.大部分文献是摘译国外文献2.结论不一致第二页，共141页。第三页，共141页。第四页，共141页。问题这些证据的质量如何？证据的结论是否科学可信？面对如此多的文献（证据）该如何选择？又该相信谁？有无专门收集高质量证据的数据库、系统或网站？如何才能寻找到高质量的证据（最佳证据）？循证医学第五页，共141页。

循证医学的基本知识基本概念循证医学证据循证医学实践循证医学信息资源检索(证据检索)内容提要第六页，共141页。

定义：循证医学，Evidence-BasedMedcine，简称EBM。是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。第一节循证医学的基本概念第七页，共141页。循证医学定义的解释“证”就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的最新、最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。证据及其质量是循证医学的关键。医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。

患者的愿望是指患者所关心和期望的。第八页，共141页。循证医学的三大要素最佳证据临床医生临床经验和技能循证医学患者的参与第九页，共141页。循证医学实践循证医学实践提供高质量的证据撰写SR或Meta-分析利用高质量的证据应用当前可得到的最佳证据指导临床实践（循证临床实践ECP）第十页，共141页。最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用。最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损害。第十一页，共141页。循证医学的发展概况我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源。希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善1982年，DavidSackett等在麦克马斯特大学(McMaster大学)率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”课程培训1987年，Cochrane根据产科随机对照试验（RCT）结果，揭示了循证医学的实质。1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC）1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网，DavidSackett在英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办“循证医学杂志”1996年，国际著名内科学家DavidSackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心我国1999年在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。

第十二页，共141页。循证医学实践的作用临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式---循证医学模式。

新的医学教育模式（PBL）的推广应用PBL以问题为导向学习法（problem-basedlearning,PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后，再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。

第十三页，共141页。经验医学(传统医学)与循证医学差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心第十四页，共141页。4/3/202315循证医学典范过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致，而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据:氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命，并节约大量医疗费用。第十五页，共141页。循证医学临床实践：结合临床经验和最佳证据对患者进行临床决策的过程。循证医学临床实践的步骤—五步曲（5A）：1、提出问题(Asking)：用PICO模式将临床问题转化为可检索的循证课题；2、检索证据(Accessing)：系统检索相关文献，全面收集回答问题的证据；3、评价证据(Appraising)：严格评估证据(真实性、可靠性、临床价值、适用性等方面)，找出最佳证据；

4、临床决策(Applying)：应用最佳证据，指导临床实践；5、后效评价(Auditing)：评价循证实践的效果。

循证医学实践的前提：提出问题。循证医学的关键：证据及其质量

循证医学临床实践第十六页，共141页。循证医学问题的构建（PICO模式＋TT）PICOPatient(患者)Problem(问题)Population(人群)Intervention(干预)PrognosticFactor(预后)Exposure(暴露)ComparativeIntervention(干预对比)Comparison(对比)

Outcome(结局)TT：TypeofQuestion，TypeofStudy第十七页，共141页。PICO的解释例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗，不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比，是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X线检查)？问题(Problem)是根尖周病干预(Intervention)是牙髓治疗比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次就诊的牙髓治疗结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率。

第十八页，共141页。提出明确的临床问题：PICO原则（2）临床问题：阿司匹林真的能预防大肠癌吗？本问题不够明确，可细分P：普通人群还是大肠癌患者？年龄？性别？I：阿司匹林剂量如何？服用时间？C：参照对象？O：预防是指大肠癌患病率下降，还是死亡率下降？还是大肠癌的复发率下降？生存年限增高？第十九页，共141页。提出明确的临床问题：PICO原则（3）明确的临床问题：普通人群（中老年）长期服用阿司匹林能否降低大肠癌的发病率？（有何副作用？弊大还是利大？）Population：50岁以上的普通人群Intervention：长期服用阿司匹林Comparison:不服用阿司匹林Outcome:大肠癌发病率；副作用第二十页，共141页。临床提问:普通人群（中老年）长期服用小剂量的阿司匹林能否降低大肠癌的发病率？Population：50岁以上的普通人群Intervention：长期服用小剂量阿司匹林Comparison:长期服用大剂量阿司匹林Outcome:大肠癌发病率降低检索策略的构建从这四方面考虑，P、I一般要考虑进来，C、O可取舍。第二十一页，共141页。

证据及其质量是循证医学的核心和基础。

高质量的证据是指采用了足够的防止偏倚的措施，保证了结果真实性的、以患者为中心的临床研究证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究。循证医学证据第二十二页，共141页。Sackett等提出了根据证据可靠性进行分级的评价方法证据可靠性的评价指标包括证据的类型、研究设计、方案实施的严谨性及生物统计学应用等多个方面临床证据可分为五个级别，其可靠性依次降低不同临床问题（治疗、诊断、病因、预后、经济分析）证据可靠性的评估有不同标准循证医学证据的级别第二十三页，共141页。分级证据来源可靠性Ⅰ级基于随机对照试验RCT的系统评价/Meta-分析或国际公认的大样本多中心RCT最高(金标准)Ⅱ级单个的样本量足够的RCT较高Ⅲ级设有对照组但未用随机方法分组的研究一般

Ⅳ级无对照的系列病例观察较差

Ⅴ级基于临床经验缺乏严格评价的专家意见、个案报道、临床总结最差评价治疗效果的证据级别第二十四页，共141页。海恩斯5S证据资源评价系统ⅤStudies原始研究ⅣSyntheses综述ⅢSynopses摘要

ⅡSummaries总结Systems临床决策系统4/3/2023Ⅰ随着新的研究证据的出现及时更新，通过电子病历自动将病人状况与系统中的相关信息进行关联，目前这种资源很少。二次研究证据数据库临床路径或具体临床问题的知识总结，定期更新。如：ClinicalEvidence、Dynamed、Uptodate、MDConsult。一般不免费。单篇一次研究或二次研究证据的简要描述。如：bandolier、ACPJClub、某个临床问题多个独立研究证据的综合评价。如Cochrane系统评价、NGC、INAHTA等第二十五页，共141页。

原始研究证据(PrimaryResearchEvidence)

——原始论著试验性研究(随机对照试验RCT、临床对照试验CCT)观察性研究（队列研究、病例对照研究等）

二次研究证据(SecondaryResearchEvidence)

——对原始研究证据的再加工系统评价/Meta-分析临床实践指南临床证据手册临床决策分析卫生技术评估第二节循证医学证据的分布第二十六页，共141页。系统评价

系统评价(SystematicReview)：一种临床研究方法针对某一具体的临床课题系统全面地搜集相关研究资料逐个进行严格评价和分析必要时应用统计学方法进行定量合成(Meta-分析)得出综合结论(无效、有效、进一步研究)系统评价包括各种类型：病因研究，诊断试验的评价、预后及流行病学研究等应用最为广泛的是对临床随机对照试验(RCT)所做的系统评价。系统评价为循证临床实践提供了质量高、科学性强、可信度大、重复性好的证据。系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的工具。不同于传统的文献综述第二十七页，共141页。Meta-分析

Meta-分析(Meta-analysis)（荟萃分析）：是指用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来回答研究的问题。其优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度，解决研究结果的不一致性。meta分析是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。它是文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析。广义：是汇总多个同类研究结果，并对研究结果进行定量合并的分析研究过程，是一种定量的系统评价。(一种研究过程)狭义：对以往的研究发现进行系统定量和综合分析的统计学方法。(一种研究方法)Meta-分析是系统评价的一种，但系统评价不一定都是Meta-分析。第二十八页，共141页。Cochrane协作网与Cochrane系统评价

Cochrane协作网(CochraneCollaboration)1993年成立的非营利性国际性组织宗旨：广泛收集RCT的研究结果，在严格评价的基础上进行系统评价，并加以保存、传播和更新，为临床实践和医疗卫生决策提供可靠的最佳科学证据。在世界各地设有各国的Cochrane中心Cochrane系统评价Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下完成的系统评价，是国际公认的高质量的系统评价，是循证医学的高质量证据。Cochrane系统评价的结果正作为许多发达国家卫生决策的依据第二十九页，共141页。中国循证医学中心中国Cochrane中心位于四川大学华西医院1999年3月31日，正式成为国际Cochrane协作网的第14个中心主要任务：(1)负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。(2)开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。(3)培训循证医学骨干。(4)翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想。(5)组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的提高。第三十页，共141页。第三十一页，共141页。循证医学信息资源(证据来源)主要包括：

循证医学专用数据库:

CochraneLibrary,OVIDEBMReviews,MDConsult(中南大学已购）,

ClinicalEvidence,…

循证医学相关期刊

临床医学指南循证医学网络信息资源：

TRIPDatabase,SUMSearch,ClinicalTrials,NationalGuidelineClearinghouse…

其他数据库中的循证医学信息资源:

PubMed,EMbase,SinoMed(中国生物医学文献服务系统)…第三节循证医学信息资源检索(证据检索)第三十二页，共141页。1.CochraneLibrary由Cochrane协作网提供的电子出版物由50多个系统评价专业组制作和维护出版形式：光盘、网络按季度更新包括多个子据数库：(1)CDSR

(CochraneDatabaseofSystematicReviews,Cochrane系统评价资料库)提供Cochrane协作网的专业组制作完成的系统评价包括系统评价全文(CompletedReview)和研究方案(Protocols)两大类被公认为是循证医学中最高级别的证据(2)DARE

(DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects,疗效评价文摘库)提供世界各国非Cochrane协作网发表的高质量的系统评价的摘要，是Cochrane系统评价的重要补充其特点是摘要中包含了作者对系统评价质量的评估第三十三页，共141页。(3)CCTR/CENTRAL(CochraneCentralRegisterofControlledTrials,Cochrane临床对照试验注册资料库)内容主要来源于Cochrane协作网各个工作组及其他组织的专业资料库及临床试验(5)HTA(HealthTechnologyAssessmentDatabase,卫生技术评估数据库)(4)CMR(CochraneMethodologyRegister,Cochrane协作网方法学文献注册数据库)收录与循证医学证据提供有关的方法学文献，包括论文、图书、会议文献(6)NHSEED(NHSEconomicEvaluationDatabase,英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库)CochraneLibrary第三十四页，共141页。

Cochrane协作网()单独检索Cochrane系统评价(CDSR)的摘要（免费）分别检索CochraneLibrary各子数据库的全文（付费）

OVID在OVIDEBMReviews中检索CochraneLibrary各子数据库的全文。（校园网用户免费下载全文）MDConsult(中南大学已购）ClinicalEvidence（不免费）ACPJClub（不免费）CochranelibraryCRDDatabase指南数据库：NGC技术评估数据库可检索CochraneLibrary资源的平台第三十五页，共141页。Cochrane协作网第三十六页，共141页。第三十七页，共141页。在Cochrane协作网单独检索Cochrane系统评价的摘要第三十八页，共141页。在Cochrane协作网单独检索Cochrane系统评价的摘要第三十九页，共141页。检索实例：在Cochrane协作网检索皮质类固醇

(corticosteroids)治疗哮喘(asthma)的资源及cochrane系统评价。第四十页，共141页。快速检索第四十一页，共141页。第四十二页，共141页。第四十三页，共141页。在线免费浏览摘要获取全文的链接第四十四页，共141页。按主题浏览第四十五页，共141页。按主题浏览第四十六页，共141页。Cochrane图书馆主要包括《Cochrane系统评价全文库》、《Cochrane有效评价文摘库》、《Cochrane临床试验登记中心库》、《Cochrane评价方法学文献库》、《卫生技术数据库》、《NHS经济学评价文献库》等数据库。证据类型原始研究：随机对照试验、临床对照试验二次研究：系统评价、技术评估、经济学评价特色：Cochrane系统评价质量最高第四十七页，共141页。在Cochrane图书馆检索各子数据库第四十八页，共141页。Thecochranelibrary的检索方式SearchAdvancedsearchMedicalTermsSearchManagerbrowse第四十九页，共141页。高级检索页面第五十页，共141页。高级检索第五十一页，共141页。检索实例：检索皮质类固醇（corticosteroids）治疗哮喘（asthma）的临床试验。第五十二页，共141页。第五十三页，共141页。第五十四页，共141页。(1)(2)(3)提示：livercancer

notfoundinMeSH

Dictionary(4)(5)(6)选择副主题词(7)选择是否扩展(8)查看结果CancerofLiver

see

liverNeoplasmsMeSH检索第五十五页，共141页。(1)(2)(3)提示：livercanernotfoundinMeSHTreesTryMeSHThesaurus…

CancerofLiver

see

liverNeoplasms(4)(6)选择是否扩展(5)选择副主题词(7)查看结果MeSH检索第五十六页，共141页。浏览CDSR提供5种浏览方式：主题、新的SR、最近更新的SR、字顺、SR制作小组浏览DARE、CENTRAL、CMR、HTA、NHSEED多种浏览方式第五十七页，共141页。按主题浏览Cochrance系统评价摘要全文第五十八页，共141页。按制作小组浏览Cochrance系统评价第五十九页，共141页。2.OVIDEBMReviewsOVID公司是世界著名的数据库提供商，目前已包涵医学、生物等多领域数据库上百个，如临床各科专著及教科书（Book@Ovid）、循证医学（EBM）、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数据库（journals@OvidfullText）等。后者集中了上千种重要的医学期刊，其中最早的可回溯至1993年。第六十页，共141页。Ovid循证医学期刊及数据库期刊和数据库第六十一页，共141页。Ovid数据库检索方法关键词作者题目期刊字段限制检索第六十二页，共141页。检索实例：利用OVIDEBMReviews综合检索拉米夫定（lamivudine）治疗乙型肝炎（hepatitisB）的临床证据。第六十三页，共141页。第六十四页，共141页。第六十五页，共141页。检索结果太多，调整检索策略第六十六页，共141页。提供多种排序方式第六十七页，共141页。按数据库来源排列DARECDSRCCTR第六十八页，共141页。浏览Cochrane系统评价(CDSR)的全文第六十九页，共141页。浏览非Cochrane系统评价(DARE)的全文第七十页，共141页。浏览临床对照试验(CCTR)的全文第七十一页，共141页。3.利用MDCONSULT查找临床证据可获取循证资源ClinicsReviewArticles：临床综述文献Guideline：指南aspirinandcolorectalcancer第七十二页，共141页。MDCONSULT检索结果获取临床综述38篇获取指南1篇第七十三页，共141页。MDConsult获取的指南U.S.PreventiveServicesTaskForce.Routineaspirinornonsteroidalanti-inflammatorydrugsfortheprimarypreventionofcolorectalcancer:PreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement.AnnInternMed2007;146(5):361-64.第七十四页，共141页。4.

循证医学电子期刊循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。

美国内科医生学院杂志（ACPJournalClub）

由ACP和美国内科协会（ACPAmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、诊断、预后和卫生经济学等方面的重要进展。

双月刊循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性杂志。

季刊循证卫生保健杂志（Evidence－BasedHealthCare）由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、组织和管理方面的最佳证据。季刊第七十五页，共141页。4.

循证医学电子期刊中国循证医学杂志中国循证医学中心(四川大学)主办，月刊循证医学

广东省循证医学科研中心与中山大学附属第三医院联合主办，双月刊中国循证儿科杂志复旦大学主办，双月刊中国循证心血管医学杂志

北京军区总医院主办，季刊（注：国内的循证医学杂志已被CNKI等中文数据库收录）第七十六页，共141页。BMJClinicalEvidence由英国医学杂志(BritishMedicalJournal,BMJ)编辑出版。实用的临床证据手册，专门为临床医师设计，将疾病分为31个科目，针对具体的临床问题系统介绍已有的证据及其级别、来源、实用性、可靠性等。每半年更新一次，包括更新系统评价及新增临床病例等。提供浏览和检索两种查找方式。第七十七页，共141页。Evidence-BasedMedicine第七十八页，共141页。第七十九页，共141页。第八十页，共141页。浏览摘要第八十一页，共141页。浏览全文第八十二页，共141页。浏览过刊的内容第八十三页，共141页。第八十四页，共141页。ACPJournalClub第八十五页，共141页。第八十六页，共141页。浏览过刊的内容第八十七页，共141页。国内的循证医学期刊第八十八页，共141页。第八十九页，共141页。浏览期刊第九十页，共141页。第九十一页，共141页。第九十二页，共141页。第九十三页，共141页。（注：中国知网网站）第九十四页，共141页。5.循证医学—指南NationalGuidelineClearinghouse(NGC)美国国家循证医学实践指南数据库

CMAINFOBASEClinicalPracticeGuideline加拿大医学会临床指南网站

http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.aspNZGG新西兰临床指南网站

……第九十五页，共141页。美国国家循证医学实践指南数据库Nationalguidelineclearinghouse（NGC）NGC是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国卫生健康规划协会联合制作。建立于1998年，指南数据资源丰富,2000多个指南。

特色：指南的比较、指南的合成、在指南数据库中指南数量最多。第九十六页，共141页。检索方式：基本检索、高级检索点击可以按多种方式浏览第九十七页，共141页。第九十八页，共141页。中国的循证医学—指南中文指南：目前没有整合的网站。《中国脑血管病防治指南--主编饶明俐教授

《中国高血压防治指南》《中国丙型肝炎防治指南》《中国糖尿病防治指南》《慢性乙肝防治指南》《血脂防治指南》医学空间：临床实践指南–103个第九十九页，共141页。第一百页，共141页。循证医学最佳证据-指南-制作依据“中国高血压防治指南”（修订本，2005）中：

RCT27个，涉及的RCT45个“急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中：RCT18个，涉及的RCT18个“慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中：RCT31个，涉及的RCT71个“中国高血压防治指南”（1999）中：RCT11个，涉及的RCT13个第一百零一页，共141页。阅读/检索文献流程循证医学：（系统、更新速度快）指南–系统综述–RCT–临床试验–病例报道传统医学：专著/教科书–综述–一般论文–专家意见第一百零二页，共141页。6.循证医学网络资源

临床研究证据综合类网站卫生技术评估类网站第一百零三页，共141页。提供临床研究证据为主的综合类网站TRIPDatabase非常实用，“一网打尽”各种循证信息资源

SUMSearch

http://ClinicalTrials

http:///

DoctorsDesk

http://CRDDatabase

http://CurrentControlledTrials

第一百零四页，共141页。TRIPDatabase综合搜索引擎TRIPDatabase()同步检索数十种证据资源，包括循证摘要、循证指南、系统评价、技术评估、经济学评价等二次研究数据库和杂志、医学图片、患者手册及MEDLINE等。证据类型：种类多、全面。第一百零五页，共141页。Tripdatabase的检索方式SearchAdvancedsearchPICOsearchRapidreview第一百零六页，共141页。TripDatabasePICO检索Population:generalpopulationIntervention:aspirinComparison:Outcome:colorectalcancer第一百零七页，共141页。Trip检索结果界面第一百零八页，共141页。(colorectalcancerorCecalcancer)andaspirin

第一百零九页，共141页。点击可获取pubmed资源点击可获取原文第一百一十页，共141页。卫生技术评估类网站INAHTA(国际卫生技术评估网络)

http://ISTAHC(国际卫生技术评估会)

http://HSTAT(美国国立医学图书馆技术评估和指南网站)

http://=hstatNCCHTA(英国国家卫生技术评估协调中心)

http://www.

……第一百一十一页，共141页。7.在其他数据库中检索循证医学信息PubMedEMbase中国生物医学文献服务系统(SinoMed)CNKI、维普、中华医学会数字化期刊等中文全文数据库第一百一十二页，共141页。PubMed

ClinicalQueries工具专门用于检索ClinicalStudyCategory(临床研究)和SystematicReview(系统评价)。

Limits(检索结果限定功能)Limits中有TypeofArticle(文献类型)选项，可限制检索结果为PracticeGuideline,Meta-analysis,ClinicalTrial,RandomizedControlledTrial等循证医学文献类型。第一百一十三页，共141页。ClinicalQueries第一百一十四页，共141页。第一百一十五页，共141页。检索有关糖尿病肾病(diabeticnephropathy)的系统评价第一百一十六页，共141页。Limits限定功能第一百一十七页，共141页。EMbase

AdvancedLimits(检索结果限定功能)

在AdvancedSearch,DrugSearch和DiseaseSearch的AdvancedLimits中有EvidenceBasedMedcine选项，可限制检索结果为MetaAnalysis,SystematicReview,RandomizedControlledTrial等循证医学文献类型。第一百一十八页，共141页。第一百一十九页，共141页。中国生物医学文献服务系统(SinoMed)

限定条件在限定条件中有文献类型选项，可限制检索结果为Meta分析、临床试验、随机对照试验、多中心研究等循证医学文献类型。直接将系统评价、Meta分析、随机对照试验等作为检索词第一百二十页，共141页。利用CBM检索循证医学资源循证特别检索服务检索结果界面的“循证文献”限定检索文献类型文献类型：临床试验，随机对照试验，Meta分析，多中心研究第一百二十一页，共141页。在CBM结果界面选择循证文献第一百二十二页，共141页。检索有关糖尿病肾病的Meta分析第一百二十三页，共141页。检索有关糖尿病肾病的Meta分析糖尿病肾病AND(Meta分析ORMeta-分析OR荟萃分析)

第一百二十四页，共141页。检索有关糖尿病肾病的系统评价第一百二十五页，共141页。检索有关糖尿病肾病的系统评价糖尿病肾病AND(系统评价ORMeta分析ORMeta-分析OR荟萃分析)

第一百二十六页，共141页。检索有关糖尿病肾病的随机对照试验第一百二十七页，共141页。检索有关糖尿病肾病的随机对照试验糖尿病肾病AND随机AND对照

第一百二十八页，共141页。中国期刊全文数据库(CNKI)检索有关糖尿病肾病的系统评价第一百二十九页，共141页。检索有关肝素治疗糖尿病肾病的随机对照试验第一百三十页，共141页。小结查找循证医学证据的基本思路（以查找临床干预的证据为例）：1.检索证据步骤:.明确临床问题及问题类型.选择合适的数据库：先从二级来源证据开始，再一级来源证据。

是否已有权威的临床指南？-NationalGuidelineClearinghouse，ClinicalEvidence，TRIPDatabase，SUMSearch，…

是否循证医学数据库中已有可靠的评价？

-ClinicalEvidence，BestPractice，…

是否有Cochrane系统评价？是否有其他系统评价或Meta分析？-CochraneLibrary，OVIDEBMReview，PubMed，TRIPDatabase，SUMSearch，…

是否有高质量的RCT？-PubMed，CochraneLibrary，ClinicalTrail，…

其他文献

-PubMed，…第一百三十一页，共141页。小结2.最佳证据的选择按“证据的的可靠性分级”来选择证据，多种二级来源证据可参考“海恩斯5S证据资源分类系统”看证据来源于哪级资源系统，来决定选择哪个证据。同为系统评价，Cochrane系统评价优先一般的系统评价。找到可靠证据即可。第一百三十二页，共141页。女,18岁,8年前诊断为“甲亢”。后长期予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑,但各甲状腺激素指标控制不理想,症状反复发作。1年前改药物为赛治10mgqd治疗半年,甲状腺激素水平下降,乏力、食亢、烦躁等症状基本消失。减赛治为5mgqd,甲状腺激素水平复升。3月前调整赛治剂量为15mgqd,因严重皮疹不能耐受,自调赛治剂量为10mgqd。1月前再次出现乏力、纳差、烦躁、体重下降。经查体、实验室检查和甲状腺显像，诊断为“甲状腺机能亢进症”。案例第一百三十三页，共141页。该患者应采用131I治疗还是手术治疗？外科治疗：该患者年龄较小(<2