八年制带教腰椎间盘突出症

八年制带教腰椎间盘突出症第1页，共40页，2023年，2月20日，星期三第2页，共40页，2023年，2月20日，星期三上帝的惩罚：腰椎间盘突出症第3页，共40页，2023年，2月20日，星期三内容应用解剖腰椎间盘突出症的定义病因病理分型临床表现：症状、体征治疗

第4页，共40页，2023年，2月20日，星期三应用解剖

纤维环

annlusfibros多层纤维软骨、胶原纤维等组成髓核nucleuspulposus

胶原纤维、蛋白粘多糖、软骨细胞及水(88%)软骨板：透明软骨

椎间盘的组成第5页，共40页，2023年，2月20日，星期三应用解剖

神经根与椎间盘

L4-L5间盘

L5根

L5-S1间盘

S1根第6页，共40页，2023年，2月20日，星期三定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第7页，共40页，2023年，2月20日，星期三定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第8页，共40页，2023年，2月20日，星期三定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第9页，共40页，2023年，2月20日，星期三定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段第10页，共40页，2023年，2月20日，星期三

病因退变：基础病因职业因素外伤：急性或慢性遗传因素妊娠其他

第11页，共40页，2023年，2月20日，星期三

病理形态膨出(Bulging)

：均匀的凸出第12页，共40页，2023年，2月20日，星期三

突出(Protrusion):髓核局限凸出,内层纤维环破裂，外层纤维环完整病理形态第13页，共40页，2023年，2月20日，星期三

脱出(Extrusion):纤维环完全破裂，髓核一部分在纤维环内，部分在纤维环外病理形态第14页，共40页，2023年，2月20日，星期三

游离间盘(Sequestration)：破碎的髓核组织完全游离在椎管内病理形态第15页，共40页，2023年，2月20日，星期三游离间盘(Sequestration)第16页，共40页，2023年，2月20日，星期三椎间隙狭窄，骨赘形成小关节退变腰椎不稳定腰椎管退变狭窄退变性滑椎椎间盘突出骨化继发病理改变第17页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—症状腰痛(localbackpain)第18页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—症状坐骨神经痛(Sciatica)臀部－大腿后侧－小腿－足放射腹压增加时疼痛加重LDH最为典型的症状第19页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—症状马尾综合征

(caudaequinasyndrome,CES)

会阴区麻木括约肌功能障碍性功能障碍第20页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—体征侧弯:占病人总数约1/3活动受限:腰背肌痉挛压痛：常位于间盘突出水平第21页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—体征直腿抬高试验（<70º为阳性）(StraightLegRaisingtest,SLR

－Laseque，19世纪)

第22页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—体征神经损害水平的定位

感觉异常肌力减退反射减弱第23页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—体征L4-L5间盘突出---L5神经根足背内侧感觉异常足背伸力量减弱L5第24页，共40页，2023年，2月20日，星期三临床表现—体征L5-S1间盘突出---S1神经根足背外侧感觉异常足跖屈力量减弱跟腱反射减弱或消失第25页，共40页，2023年，2月20日，星期三马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留临床表现—体征第26页，共40页，2023年，2月20日，星期三第27页，共40页，2023年，2月20日，星期三X-rays：间接征象，主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法影像学表现第28页，共40页，2023年，2月20日，星期三影像学表现：X-ray第29页，共40页，2023年，2月20日，星期三影像学表现-Myelography第30页，共40页，2023年，2月20日，星期三影像学表现：CT第31页，共40页，2023年，2月20日，星期三影像学表现：MRI第32页，共40页，2023年，2月20日，星期三主要依据----病史及体征辅助依据----影像学检查手术定位----影像学检查诊断第33页，共40页，2023年，2月20日，星期三1.典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状2.特定的神经根损害体征3.有椎间盘突出的影像学表现诊断依据第34页，共40页，2023年，2月20日，星期三与“腰痛”相关疾病的鉴别腰肌劳损、腰背肌筋膜炎棘上韧带炎腰椎滑脱与“腰痛伴下肢放射痛”相关疾病的鉴别肿瘤腰椎管狭窄症与“坐骨神经痛”相关疾病鉴别鉴别诊断第35页，共40页，2023年，2月20日，星期三1.保守:疗效80～90%

初次发作，卧床症状减轻，不愿手术 1)卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 2)牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次1-2h 3)理疗，按摩 4)硬膜外封闭，骶管封闭 5)药物:脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，同时使用一些对症的止痛药物治疗第36页，共40页，2023年，2月20日，星期三2.手术指征:1)经3个月严格保守治疗无效，或继续加重者

2)腰腿痛反复发作，严重影响工作和生活3)疼痛剧烈，神经损害严重，出现肌肉萎缩

4)出现足下垂或马尾神经功能障碍（大小便功能障碍），需尽快手术

治疗第37页，共40页，2023年，2月20日，星期