胎儿附属物的超声波检查与诊断吴向东

胎盘羊水

脐带胎膜现在是1页\一共有110页\编辑于星期日超声对羊水量的评估一、主观评估二、客观评估1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指数。现在是2页\一共有110页\编辑于星期日羊水指数的测量方法现在是3页\一共有110页\编辑于星期日羊水指数参考范围现在是4页\一共有110页\编辑于星期日羊水过少的临床及超声诊断标准羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米现在是5页\一共有110页\编辑于星期日羊水过少现在是6页\一共有110页\编辑于星期日羊水过少现在是7页\一共有110页\编辑于星期日羊水过少产生原因双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良膀胱出口梗阻严重生长受限胎膜早破染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形现在是8页\一共有110页\编辑于星期日羊水过多的临床及超声诊断标准羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米现在是9页\一共有110页\编辑于星期日羊水过多现在是10页\一共有110页\编辑于星期日羊水过多现在是11页\一共有110页\编辑于星期日羊水过多产生原因胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩妊娠糖尿病双胎输血综合征感染水肿现在是12页\一共有110页\编辑于星期日羊水中光带回声与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义现在是13页\一共有110页\编辑于星期日中隔子宫(纵隔子宫)现在是14页\一共有110页\编辑于星期日注意超声探头垂直于地平线羊水指数单位为厘米（cm）超声不能提示羊水量羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过少是胎儿危险的重要信号讨论:多胎妊娠与羊水指数现在是15页\一共有110页\编辑于星期日胎盘羊水

脐带现在是16页\一共有110页\编辑于星期日一、脐血管数目异常现在是17页\一共有110页\编辑于星期日1、双血管脐带(单脐动脉)血栓形成导致一根脐动脉萎缩见于1%的妊娠合并其他畸形的发生率增加30%～60%现在是18页\一共有110页\编辑于星期日正常横断面：“品”纵断面：“人”现在是19页\一共有110页\编辑于星期日单脐动脉现在是20页\一共有110页\编辑于星期日2、四血管脐带两根静脉&两根动脉现在是21页\一共有110页\编辑于星期日

一根静脉&三根动脉现在是22页\一共有110页\编辑于星期日

一根静脉、两根动脉和一条管道现在是23页\一共有110页\编辑于星期日3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等胎盘端3根血管而在胎儿端是2根

现在是24页\一共有110页\编辑于星期日二、脐血管途径或连接异常现在是25页\一共有110页\编辑于星期日1、帆状脐带入口脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠现在是26页\一共有110页\编辑于星期日现在是27页\一共有110页\编辑于星期日边缘性脐带入口(球拍状胎盘)脐带入口为胎盘边缘脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内见于7%的妊娠现在是28页\一共有110页\编辑于星期日现在是29页\一共有110页\编辑于星期日2、血管前置胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精现在是30页\一共有110页\编辑于星期日3、静脉导管发育不全现在是31页\一共有110页\编辑于星期日4、持续性右脐静脉右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的现在是32页\一共有110页\编辑于星期日正常脐静脉位置UVLOT现在是33页\一共有110页\编辑于星期日持续性右脐静脉现在是34页\一共有110页\编辑于星期日5、肠系膜上动脉替代脐动脉现在是35页\一共有110页\编辑于星期日6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支现在是36页\一共有110页\编辑于星期日7、动静脉瘘现在是37页\一共有110页\编辑于星期日三、脐血管的结构或形态异常现在是38页\一共有110页\编辑于星期日1、脐动脉发育不全指脐动脉直径小于其对侧1毫米发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义现在是39页\一共有110页\编辑于星期日2、脐动脉狭窄现在是40页\一共有110页\编辑于星期日3、脐血管节段性变细现在是41页\一共有110页\编辑于星期日4、脐带收缩现在是42页\一共有110页\编辑于星期日5、脐带先露现在是43页\一共有110页\编辑于星期日脐带先露08:0008:18现在是44页\一共有110页\编辑于星期日6、脐带绕颈2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹CDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管现在是45页\一共有110页\编辑于星期日B型：颈部环绕血管环处于锁定模式

A型：颈部环绕血管环处于自由滑动模式

现在是46页\一共有110页\编辑于星期日脐带绕颈两周现在是47页\一共有110页\编辑于星期日脐带绕颈三周现在是48页\一共有110页\编辑于星期日脐带挂颈现在是49页\一共有110页\编辑于星期日脐带绕腹现在是50页\一共有110页\编辑于星期日7、双胎脐带互绕现在是51页\一共有110页\编辑于星期日8、脐静脉曲张现在是52页\一共有110页\编辑于星期日9、脐带螺旋异常脐带无螺旋或螺旋稀少现在是53页\一共有110页\编辑于星期日螺旋过密现在是54页\一共有110页\编辑于星期日10、脐带长度异常脐带过短→总长度小于等于40厘米脐带过长→定义为总长度超过70厘米现在是55页\一共有110页\编辑于星期日11、脐带宽度异常现在是56页\一共有110页\编辑于星期日四、脐带出血现在是57页\一共有110页\编辑于星期日五、脐带的囊肿和肿瘤现在是58页\一共有110页\编辑于星期日1、脐带囊肿和假性囊肿现在是59页\一共有110页\编辑于星期日早孕期脐带囊肿

现在是60页\一共有110页\编辑于星期日本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿现在是61页\一共有110页\编辑于星期日2、脐尿管未闭膀胱顶和肚脐之间的交通当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。现在是62页\一共有110页\编辑于星期日胎儿肚脐和膀胱之间的交通

现在是63页\一共有110页\编辑于星期日成年人现在是64页\一共有110页\编辑于星期日3、脐带血肿现在是65页\一共有110页\编辑于星期日4、脐动脉瘤现在是66页\一共有110页\编辑于星期日5、脐带血管瘤现在是67页\一共有110页\编辑于星期日6、脐带畸胎瘤现在是68页\一共有110页\编辑于星期日7、脐带血管粘液瘤现在是69页\一共有110页\编辑于星期日8、脐带内肠息肉现在是70页\一共有110页\编辑于星期日9、脐带内异位肝组织现在是71页\一共有110页\编辑于星期日六、脐带打结现在是72页\一共有110页\编辑于星期日1、脐带真结现在是73页\一共有110页\编辑于星期日2、脐带假结现在是74页\一共有110页\编辑于星期日

胎盘羊水

脐带现在是75页\一共有110页\编辑于星期日一、胎盘大小异常现在是76页\一共有110页\编辑于星期日1、胎盘过小通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于现在是77页\一共有110页\编辑于星期日2、胎盘过大通常指成熟胎盘厚度大于5cm现在是78页\一共有110页\编辑于星期日糖尿病贫血水肿感染非整倍体水泡状胎块妊娠三倍体胎盘出血间质发育不良均质型非均质型胎盘过大现在是79页\一共有110页\编辑于星期日二、胎盘形状异常单胎多叶胎盘副胎盘假叶胎盘膜状胎盘轮廓胎盘有缘胎盘现在是80页\一共有110页\编辑于星期日1、单胎多叶胎盘双叶胎盘复胎盘三叶胎盘现在是81页\一共有110页\编辑于星期日2、副胎盘和假叶胎盘副胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。现在是82页\一共有110页\编辑于星期日3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘现在是83页\一共有110页\编辑于星期日轮廓胎盘（轮状胎盘）现在是84页\一共有110页\编辑于星期日4、膜状胎盘现在是85页\一共有110页\编辑于星期日三、胎盘粘附、种植异常1、前置胎盘2、粘连性胎盘3、植入性胎盘现在是86页\一共有110页\编辑于星期日1、前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定义现在是87页\一共有110页\编辑于星期日据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性现在是88页\一共有110页\编辑于星期日①完全性前置胎盘现在是89页\一共有110页\编辑于星期日②部分性前置胎盘现在是90页\一共有110页\编辑于星期日③边缘性前置胎盘现在是91页\一共有110页\编辑于星期日讨论14:2814:42现在是92页\一共有110页\编辑于星期日现在是93页\一共有110页\编辑于星期日建议如果怀疑前置胎盘，应该在病人排空膀胱或至少间隔20到30分钟以后复查，然后再作出诊断！现在是94页\一共有110页\编辑于星期日2、植入性胎盘多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇分三级粘连性胎盘：与子宫肌层粘连植入性胎盘：侵入子宫肌层穿透性胎盘：穿透子宫壁

现在是95页\一共有110页\编辑于星期日胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的"湖泊"样改变

现在是96页\一共有110页\编辑于星期日四、胎盘实质异常现在是97页\一共有110页\编辑于星期日现在是98页\一共有110页\编辑于星期日绒毛膜下纤维蛋白沉积

现在是99页\一共有110页\编辑于星期日绒毛旁纤维蛋白沉积

现在是100页\一共有110页\编辑于星期日胎盘隔囊肿（20%）、绒毛周围纤维蛋白沉积（20%～25%）、绒毛间血栓形成（30～40%）。不能通过超声相互区分现在是101页\一共有110页\编辑于星期日五、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。定义现在是102页\一共有110页\编辑于星期日病因不明外部创伤吸烟吸毒子宫肌瘤复发现在是103页\一共有110页\编辑于星期日病理类型现在是104页\一共有110页\编辑于星期日剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特点现在是105页\一共有110页\编辑于星期日血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流，故无阴道流血。特点现在是106页\一共有110页\编辑于星期日隐性剥离的血液达到一定程度，冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出。特点现在是