冠脉分叉病变介入技巧

冠脉分叉病变介入技巧第1页，共48页，2023年，2月20日，星期四ClassificationofbifurcationlesionsaccordingtoplaqueburdenA:DukeB:SanbornC:SafianD:Lefevre第2页，共48页，2023年，2月20日，星期四MedinaA.etal.RevEspCardiol.2006;59:183-4ANewClassificationofCoronaryBifurcationLesions-MedinaClassification1,1,11,1,01,0,10,1,11,0,00,1,00,0,1MBDistalMBProximalSB第3页，共48页，2023年，2月20日，星期四一个好还是两个好？如果选２个，应该采取何种策略?策略选择的根据简单化vs复杂化循证结果vs个人选择并发症率(especiallyMI/thrombosis)分叉病变介入治疗

-关注热点第4页，共48页，2023年，2月20日，星期四Stentingforbifurcationlesionsin2007主支放支架，分支临时决定Stentingthemainvesselwithprovisionalstentingofthesidebranch第5页，共48页，2023年，2月20日，星期四ProvisionalStentingStrategy

If2ndstentisneededforsidebranchfollowingmainvesselstentingModifiedT-stentingReversecrushing Culottestenting 第6页，共48页，2023年，2月20日，星期四分支血管的保护与放置支架

并非所有分支血管同等重要!

根据以下情况实施分支血管保护和支架植入分支血管大小与分布区域分支血管开口病变与病变程度分支与主支成角程度第7页，共48页，2023年，2月20日，星期四SidebranchclosureafterPCI第8页，共48页，2023年，2月20日，星期四Side-branchmaybecompromisedfollowingmainvesselstentingPre-treatmentAfterstentingPlaqueshifting(“Snow-plow”)OstialspasmorSide-branchcompromisebystentmaterialDissectionofplaqueatoriginofside-branchDissectionflapatmainarteryobstructingoriginofside-branchAttimes,thesidebranchcouldbecompromisedbythrombustoo第9页，共48页，2023年，2月20日，星期四DifferenttechniquesoftwostentsbyintentiontotreatbifurcationlesionsTheVstentingtechniqueThesimultaneouskissingstentstechniqueTheTstentingandmodifiedTstentingtechniqueThecrushtechnique(Thereversecrushtechnique/Thestepcrushtechnique/Theinvertedcrushtechnique)TheculottesstentingtechniqueTheYstentingtechniqueTheskirttechnique第10页，共48页，2023年，2月20日，星期四TheVstentingtechnique第11页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thesimultaneouskissingstentstechnique第12页，共48页，2023年，2月20日，星期四TheVstentingandthesimultaneouskissingstentingtechnique适合于分叉病变位于接近开口的血管近端，例如位于左主干的分叉病变，并且左主干短或无病变。理想夹角<90°。V支架也适合于其他部位的分叉病变，近段无病变或无须支架。

第13页，共48页，2023年，2月20日，星期四TheVstentingandthesimultaneouskissingstentingtechnique优点:保证不会丢失分支。

对吻技术时无须re-crossanystent.第14页，共48页，2023年，2月20日，星期四TheVstentingandthesimultaneouskissingstentingtechnique缺点:双支架近端定位较困难；不可避免造成其中一个支架偏心，往往引起agap。第15页，共48页，2023年，2月20日，星期四TheTstentingtechnique第16页，共48页，2023年，2月20日，星期四ThemodifiedTstentingtechnique第17页，共48页，2023年，2月20日，星期四TheTandmodifiedTstentingtechnique优点:较crush技术容易完成。缺点:大多数情况下，分支开口不能完全覆盖。第18页，共48页，2023年，2月20日，星期四ColomboetalCirculation2004;109:1244-1249*Highcross-overratefromStent+BalloontoStent+Stentgroup(22/43,51%)CypherBifurcationStenting(T-stenting)EffectsoftheTstentingtechnique第19页，共48页，2023年，2月20日，星期四RESEARCHbifurcationsubgroupRRofdifferenttechniquesThehighrestenosisrateofTstentingtechniquemayberelatedtotheincompletecoverageofstentingbeinglocatedattheostiumofSB.TanabeK,HoyeA,LemosPA,etal.AmJCardiol,2004,91:115-8EffectsoftheTstentingtechnique第20页，共48页，2023年，2月20日，星期四VstentingvsTstentingSharmaetal.Vstenting:100ProvisionalTstenting:10032%subjectsreceivedCypherstentandRVDwas3.32mm。第21页，共48页，2023年，2月20日，星期四ProvisionalTstenting第22页，共48页，2023年，2月20日，星期四优点:HigherproceduralsuccessrateLowerexpenseLowercomplicationsLowerre-PCI7monsTLR<15%。Lefevreetal:ProvisionalTstentingisthegoldenstandardtotreatfalsebifurcationlesion(tpye2,3and4a),mostsubjectsonlyneedonestentimplantation。ProvisionalTstenting第23页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thecrushtechnique第24页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thecrushtechnique优点:可以保证两条分支的立刻开通,这点对保护功能上重要的分支非常重要。可以完全覆盖分支开口。缺点:由于有多层支架金属，导丝和球囊再次通过较困难，操作复杂。第25页，共48页，2023年，2月20日，星期四Geetal.JACC2005;46:613Longtermoutcomeof“Crush”Stentingtechnique第26页，共48页，2023年，2月20日，星期四6monsRRColomboetal.Thecrushtechnique第27页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thereversecrushorinternalcrushtechnique第28页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thereversecrushorinternalcrushtechnique主要用于临时分支支架植入provisionalSBstenting.

第29页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thereversecrushorinternalcrushtechnique

优点:可以保证两条分支的立刻开通，6Fguidingcatheter可以完成操作。缺点:由于有多层支架金属，导丝和球囊再次通过较困难，操作复杂。第30页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thestepcrushtechniquedoublekissing第31页，共48页，2023年，2月20日，星期四Case:Thestepcrushtechnique第32页，共48页，2023年，2月20日，星期四第33页，共48页，2023年，2月20日，星期四Firstkissing第34页，共48页，2023年，2月20日，星期四第35页，共48页，2023年，2月20日，星期四Secondkissing第36页，共48页，2023年，2月20日，星期四Finalresult第37页，共48页，2023年，2月20日，星期四Thestepcrushtechnique优点:6Fguidingcatheter可以完成操作，特别适合于桡动脉经路，第二次导丝和球囊再次通过较容易成功。缺点:同thestandardcrushtechnique.第38页，共48页，2023年，2月20日，星期四Theinvertedcrushtechnique第39页，共48页，2023年，2月20日，星期四Theinvertedcrushtechnique适用于分支管径不小于主支的情况。分支支架挤压crush主支支架。缺点:同thestandardcrushtechnique.第40页，共48页，2023年，2月20日，星期四RestenosisinMV=12.2%RestenosisinSB=2%Galassietal.Cath&Cardiovas.Intervn2007;69:976-83第41页，共48页，2023年，2月20日，星期四Theculottesstentingtechnique第42页，共48页，2023年，2月20日，星期四Theculottesstentingtechnique优点:适合于任何角度的分叉病变，并提供完美的分支开口覆盖。缺点:分叉病变近段双层支架重叠，金属密度高。第43页，共48页，2023年，2月20日，星期四NordicBifurcationStudyII-TheNordicStentTechniqueStudy:CrushvsCulottestenting第44页，共48页，2023年，2月20日，星期四NordicBifurcationStudyII-TheNordicStentTechniqueStudy:CrushvsCulottestentingIndividualend-pointat6months第45页，共48页，2023年，2月20日，星期四TheYstentingtechnique第46页，共48页，2023年