佝偻病患儿的护理

佝偻病患儿的护理第1页，共23页，2023年，2月20日，星期三一、营养性维生素D缺乏性佝偻病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定义儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿病因围生期维生素D不足日光照射不足生长速度增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响第2页，共23页，2023年，2月20日，星期三母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第3页，共23页，2023年，2月20日，星期三

维生素D的转化及功能

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血钙+PTH三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第4页，共23页，2023年，2月20日，星期三

发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节PTH破骨细胞作用肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）

骨软化骨重吸收血钙恢复迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第5页，共23页，2023年，2月20日，星期三

临床表现

初期多见于3个月～2岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭激期骨骼改变运动功能发育迟缓神经精神发育迟缓三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第6页，共23页，2023年，2月20日，星期三骨骼改变方颅（caputquardratum）前囟宽大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏沟（Harrisongroove）鸡胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手脚、镯（wideningofwristsandankles）膝内翻、膝外翻三、营养性维生素D缺乏性佝偻病

临床表现

第7页，共23页，2023年，2月20日，星期三肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第8页，共23页，2023年，2月20日，星期三X线检查初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失

辅助检查

三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第9页，共23页，2023年，2月20日，星期三

临床表现恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第10页，共23页，2023年，2月20日，星期三正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢骨X线恢复正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第11页，共23页，2023年，2月20日，星期三

辅助检查

血生化检查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常后遗症期：血生化正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第12页，共23页，2023年，2月20日，星期三

治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第13页，共23页，2023年，2月20日，星期三

常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要有感染危险潜在并发症知识缺乏三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第14页，共23页，2023年，2月20日，星期三

护理措施户外运动补充维生素D加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼健康教育三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第15页，共23页，2023年，2月20日，星期三四、维生素D缺乏性手足搐搦症

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定义由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿第16页，共23页，2023年，2月20日，星期三

临床表现典型发作惊厥手足抽搐喉痉挛隐匿型面神经征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神经征阳性陶瑟征阳性四、维生素D缺乏性手足搐搦症第17页，共23页，2023年，2月20日，星期三

治疗要点急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗四、维生素D缺乏性手足搐搦症第18页，共23页，2023年，2月20日，星期三

护理诊断及护理措施护理诊断有窒息的危险营养失调：低于机体需要护理措施控制惊厥、喉痉挛防止窒息定期户外活动，补充维生素D健康教育四、维生素D缺乏性手足搐搦症第19页，共23页，2023年，2月20日，星期三五、锌缺乏（zincdeficiency）

定义是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现病因摄入不足吸收障碍需要量增加丢失过多第20页，共23页，2023年，2月20日，星期三

临床表现食欲减退生长发育落后蛋白质代谢障碍免疫功能降低神经系统受损其他五、锌缺乏第21页，共23页，2023年，2月20日，星期三

常见护理诊断营养失调：低于机体需要

有感染的危