关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤

关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤第1页，共39页，2023年，2月20日，星期三CaineD,MaffulliN,CaineC.Epidemiologyofinjuryinchildandadolescentsports:injuryrates,riskfactors,andprevention.ClinSportsMed.2008;27:19-50.流行病学ACL损伤是活跃儿童最严重、发病率最高的运动相关性损伤之一，发病率在上升第2页，共39页，2023年，2月20日，星期三5-18岁高发，占膝关节损伤的31%女:男=2.8青春期前——部分撕裂、止点撕脱青春期后——完全撕裂[1]K.G.Shea,R.Pfeiffer,H.W.Jo,M.Curtin,andP.J.Apel,“Anteriorcruciateligamentinjuryinpediatricandadolescentsoccerplayers:ananalysisofinsurancedata,”JournalofPediatricOrthopaedics,vol.24,no.6,pp.623–628,2004.[2]J.S.Prince,T.Laor,andJ.A.Bean,“MRIofanteriorcruciateligamentinjuriesandassociatedfindingsinthepediatricknee:changeswithskeletalmaturation,”AmericanJournalofRoentgenology,vol.185,no.3,pp.756–762,2005.第3页，共39页，2023年，2月20日，星期三儿童的ACL损伤的特殊性骨骺给治疗带来很多障碍第4页，共39页，2023年，2月20日，星期三膝关节骨骺:下肢2/3长度骨骺闭合时间:男:6-18，女:14-16第5页，共39页，2023年，2月20日，星期三第6页，共39页，2023年，2月20日，星期三合并伤较少10岁以下很少有半月板和关节软骨的损伤早期OA的可能性小HAVARDMOKSNES,LARSENGEBRETSEN,MAYARNARISBERG.ManagementofAnteriorCruciateLigamentInjuriesinSkeletallyImmatureIndividuals.journaloforthopaedic&sportsphysicaltherapy.2012,42(3):172-183.第7页，共39页，2023年，2月20日，星期三诊断困难儿童的ACL较成人松弛儿童的MRI检查特异性和敏感性下降第8页，共39页，2023年，2月20日，星期三自愈能力强——治疗方案的特殊性JoshuaL.HudgensandDianeL.Dahm.TreatmentofAnteriorCruciateLigamentInjuryinSkeletallyImmaturePatient[J].sHindawiPublishingCorporationInternationalJournalofPediatricsVolume2012,ArticleID932702,6pagesdoi:10.1155/2012/932702VS第9页，共39页，2023年，2月20日，星期三P.VavkenandM.M.Murray,“Treatinganteriorcruciateligamenttearsinskeletallyimmaturepatients,”Arthroscopy,vol.27,no.5,pp.704–716,2011.第10页，共39页，2023年，2月20日，星期三VS手术方法HAVARDMOKSNES,LARSENGEBRETSEN,MAYARNARISBERG.ManagementofAnteriorCruciateLigamentInjuriesinSkeletallyImmatureIndividuals.journaloforthopaedic&sportsphysicaltherapy.2012,42(3):172-183.第11页，共39页，2023年，2月20日，星期三非解剖重建：骨-髌腱-骨重建第12页，共39页，2023年，2月20日，星期三非解剖重建：髂胫束重建第13页，共39页，2023年，2月20日，星期三非解剖重建：髂胫束重建第14页，共39页，2023年，2月20日，星期三非解剖重建：髂胫束重建第15页，共39页，2023年，2月20日，星期三如何进行儿童的解剖重建？第16页，共39页，2023年，2月20日，星期三解剖重建内口解剖第17页，共39页，2023年，2月20日，星期三MRI-第18页，共39页，2023年，2月20日，星期三关节镜下所见，ACL实质部偏下方断裂。第19页，共39页，2023年，2月20日，星期三如此严重的损伤必定有合并伤！第20页，共39页，2023年，2月20日，星期三外侧半月板后角瓣状裂第21页，共39页，2023年，2月20日，星期三利用ACL瞄准器定位股骨隧道内口及外口第22页，共39页，2023年，2月20日，星期三通过瞄准器钻入导针第23页，共39页，2023年，2月20日，星期三利用ACL瞄准器定位胫骨隧道内口及外口。第24页，共39页，2023年，2月20日，星期三ACL内口比较重要。第25页，共39页，2023年，2月20日，星期三残根用缝合钩缝合，用PDS-Ⅱ保残第26页，共39页，2023年，2月20日，星期三电视透视避开骨骺线第27页，共39页，2023年，2月20日，星期三电视透视避开骨骺线第28页，共39页，2023年，2月20日，星期三透视证实后钻空心钻头。第29页，共39页，2023年，2月20日，星期三穿入钢丝准备引线第30页，共39页，2023年，2月20日，星期三将半腱肌及股薄肌编织。第31页，共39页，2023年，2月20日，星期三将半腱肌及股薄肌引入。第32页，共39页，2023年，2月20日，星期三将半腱肌及股薄肌引入。第33页，共39页，2023年，2月20日，星期三将半腱肌及股薄肌引入。第34页，共39页，2023年，2月20日，星期三韧带重建后，检查张力好。第35页，共39页，2023年，2月20日，星期三PD