护士护理病例分析汇报模板

护理病例产房：优Fanjeaux202X年2月9日护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第1页!01病例汇报

护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第2页!基本资料姓名：杨XX性别：女年龄：28岁住院号：1239095

入院时间：2020-01-23泌尿系统：G1P0孕40+1周，血糖升高14周入院确诊：G1P0孕40+1周LOA妊娠期糖尿病护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第3页!现病史全文患者既往月经规律，更年期40天报部TT（+），孕50天发生早孕反应，晚孕期录入孕周吻合。甲功正常，NT正常，并无创出基因筛查高风险，孕18周自觉胎动，四维未见异常，孕26周OGTT确诊为妊娠期糖尿病，孕期平顺，孕期并无血压增高，孕晚期并无头痛头晕，并无贫血，双下肢并无水肿。现孕40+1周，并无腹痛，已见红，并无阴道流水入院。孕期体重增加10KG。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第4页!体格检查入院时T36.5℃，P80次/分后，R19次/分后，BP110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志确切。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，并无贫血貌。痰稍白。胸部（心肺）胸廓等距，双肺体温音清，心音有力，律魏。腹部膨隆，肝脾未跌破。会阴及肛门（-）。脊柱及四肢活动不好，并无畸形。下肢浮肿（-）。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第5页!辅助检查心电图正常，血凝三项正常。血常规提示信息白细胞7.24*10ˆ9/L，中性粒细胞90.6%。彩超提示信息：宫内晚孕头位，BPD93mm，HC350mm，AC352mm，FL74mm，HR140次/分后，羊水指数：115mm。胎盘原产于宫体后壁，功能ll级。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第6页!病程记录孕妇于2020-01-2415：00进产房行水囊冯建梅之术。手术成功，胎心140次/分后，BP120mm/Hg,P80次/分后。襄助病人回去病房，观测宫缩情况。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第7页!病程记录患者于17：00临产，于2020-01-251：40子宫颈开全。评估会阴条件，阴道炎。评估胎儿大小3300g.故行会阴维护手法。于1：53自阴道顺娩一女活婴，产时胎儿左手心口，体重3670g，胎盘胎膜娩出完备，检查宫颈并无裂伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤，产时病变约300ml,给与理疗子宫，静点催产素，麦角崭新碱1支产后化疗。因外阴非政府糟脆、阴道炎给与头孢西丁2剂防治病毒感染。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第8页!.恐惧与害怕自身及胎儿的安危有关存有伤势的危险与出现会阴裂伤、新生儿产伤有关疼痛与宫缩有关、与产后伤口有关科学知识缺少与缺少哺乳有关科学知识有关护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第9页!03护理措施及评价

护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第10页!科学知识缺少护理评价：产妇对哺乳科学知识存有一定的介绍。护理措施：向病人及家属传授有关哺乳的有关科学知识，使产妇晓得协调化疗的重要性。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第11页!存有伤势的危险护理评价：胎儿没出现锁骨骨折和臂丛神经损伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤。护理措施：胎头娩出后，维护会阴的右手无法吉，产时胎儿左手心口，和医生帮助，共同娩出胎肩。阴道炎的病人，评估精确，必要时行会阴两端切术。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第12页!潜在护理问题—尿潴留护理评价：产妇未播发生产后尿潴留。护理措施：襄助病人产后多饮水，及时排便，4-6h发生排尿困难情况及时通告医生处置。必要时用流水声、温水冲洗外阴提振膀胱膨胀，推动排便。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第13页!潜在护理问题—外阴伤口血肿护理评价：产妇未出现外阴伤口血肿。护理措施：检查硬产道有没有裂伤，并按包扎原则恰当包扎伤口，止痛全盘。产后严格观测外阴情况，深入细致汇报产妇泌尿系统。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第14页!襄助产妇特别注意个人卫生，勤洗手，很湿内裤，特别注意会阴部卫生，确保呼吸，充份歇息，防止劳累，适度运动，确保室内空气新鲜严格监测体温变化特别注意饮食，多饮水，多食用高蛋白、高热量、低维生素、易消化饮食，多上菜类及时排空双乳，恰当喂食弛性生活两个月，哺乳半年，产后42天门诊复查新生儿维持脐部潮湿，按期注射疫苗护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第15页!既往史体健，驳斥冠心病、高血压、糖尿病史，并无手术外伤史，并无输液史，并无药物及食物过敏史。家族史父母体健，驳斥家族遗传史。月经史14岁月经来潮，周期30-40天，抱持3-4天、末次月经2019-2-28，预产期2019-04-17护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第16页!专科情况宫高：32cm，腹围101cm，LOA头默氏，宫缩却未，胎膜存有，估算胎儿大小3500g。骨盆外测量：髂前上棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，出口横径8.5cm。肛诊：宫颈窭90%，宫口上开0cm，头S-2.5，双侧坐骨棘不胫，棘间径>10cm。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第17页!病程记录孕妇“孕1产0孕40+1周，妊娠期糖尿病”于2019-12-0717:59分后入院。于2020-01-2408:20，因宫颈不明朗，在产房展开OCT试验。给与0.9%500ml氯化钠重新加入催产素2.5iu，紧密监护胎心及宫缩，OCT（-）于10：40，遵医嘱回去病房。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第18页!病程记录患者于17：00临产，于21：30进产房，宫口4cm,质硬，母葛氏，S-2.0,行及剥膜术，羊水温润。患者疼痛吐血建议无痛分娩，恳请麻醉科诊治。行硬膜外外科手术下哺乳消炎。患者生命体征稳定，严格监测胎心及产程进展。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第19页!02护理问题护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第20页!潜在护理问题—病毒感染与会阴裂伤，伤口感染有关潜在护理问题—尿潴留与产时胎默氏压制膀胱时间过久有关，与活动增加有关潜在护理问题—产后病变与子宫膨胀不振有关潜在护理问题—外阴伤口血肿与包扎时伤口止痛不全盘有关与自身血管回缩有关护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第21页!恐惧护理评价：产妇心理状态较好，能够积极主动协调护理措施：向产妇了解病区环境及与病人有关的医务人员，给与产妇持续的心理上及生理上的协助，最大限度的充分发挥产妇的积极性护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第22页!疼痛护理评价：产妇疼痛减低，舒适感减少护理措施：由临产后已经开始至宫口开全的过程中给与产妇药物性哺乳消炎，襄助产妇于宫缩时深呼吸，给与精神上宽慰和引导。产后指导病人合理歇息，俊侧卧位，强化营养，维持会阴部洁净和潮湿护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第23页!潜在护理问题—病毒感染护理评价：产妇未播发生产前病毒感染及产褥期病毒感染。护理措施：产前维持外阴洁净，很湿护理垫，定时测量生命体征，破膜12h后依从医嘱口服抗生素。产后襄助病人俊侧卧位，大小便后及时洁净外阴，维持会阴伤口洁净潮湿。护士护理病例分析汇报模板共27页，您现在下载的就是第24页!潜在护理问题—产后病变护理评价：产妇未播发生产后病变护理措施：胎儿娩出后依从医嘱立即静点催产素，胎盘娩出