第二章颞下颌关节演示文稿

第二章颞下颌关节演示文稿现在是1页\一共有39页\编辑于星期五优选第二章颞下颌关节现在是2页\一共有39页\编辑于星期五现在是3页\一共有39页\编辑于星期五现在是4页\一共有39页\编辑于星期五一、组成下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。现在是5页\一共有39页\编辑于星期五略成椭圆形内外径长：18-24mm前后径短：5-8mm向内突出多，向外突出少。

(一)下颌骨髁突现在是6页\一共有39页\编辑于星期五横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：侧面观：

前斜面：较小，功能面，为关节的负重区

后斜面：较大，非功能面后面观：

内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关

外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关

现在是7页\一共有39页\编辑于星期五外斜面内斜面前斜面后斜面现在是8页\一共有39页\编辑于星期五(二)颞骨关节面位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。现在是9页\一共有39页\编辑于星期五

关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。1.关节窝现在是10页\一共有39页\编辑于星期五关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动就不可能完成。现在是11页\一共有39页\编辑于星期五2.关节结节位于颧弓根部，侧面观是一个突起，正面看，它的内外方向又是一个凹面，2个斜面：现在是12页\一共有39页\编辑于星期五

前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区在髁突的前斜面和关节结节的后斜面。现在是13页\一共有39页\编辑于星期五(三)关节盘在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区：现在是14页\一共有39页\编辑于星期五前带较厚，前后径窄有血管和神经，表面有滑膜覆盖颞前附着、下颌前附着中间带最薄，前后径窄无血管和神经，表面有滑膜覆盖介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间。是关节的负重区，也是关节盘穿孔好发部位后带最厚，前后径最宽无血管和神经，表面有滑膜覆盖。介于髁突横嵴和关节窝顶之间。最不易出现问题双板区分上层和下层。丰富的血管供给滑膜，产生滑液最好发的穿孔部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一现在是15页\一共有39页\编辑于星期五①关节盘由纤维组织(或纤维软骨)

组成，与透明软骨比较，纤维软骨

不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。

纤维软骨富有弹性，在两个骨关节

面之间起垫子作用，缓冲对骨面的

压力。②关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于关节窝，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳定。③关节盘矢状面呈双凹形，分别对着呈微微突起的关节结节后斜面和髁突前斜面，协调着两个凸起的关节面，使关节运动灵活又稳定。关节盘的特点：现在是16页\一共有39页\编辑于星期五④关节盘各部的厚度不同，从前向

后是不均质体，可以弯曲。可巧妙

地调节着髁突向前滑动所产生的变

化着的关节间隙，在髁突运动中起

稳定作用。⑤当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突水平轴，使两侧髁突顺利地做转动运动。⑥关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置，一旦翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各种弹响。关节盘的特点：现在是17页\一共有39页\编辑于星期五(四)关节囊和关节间隙1.关节囊：由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤维囊。特点：(1)松而薄：人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。(2)关节囊内存在着许多感受器：

Ruffini小体：运动感受高尔基腱器官：感受张力帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关现在是18页\一共有39页\编辑于星期五上腔：大而松，1.0~1.2ml，允许关节盘和髁突做滑移运动，故称滑动关节,又称盘-颞关节。下腔：小而紧，0.5~0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，又称盘-颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。(3)关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。现在是19页\一共有39页\编辑于星期五关节囊结构特点关节上腔关节下腔关节盘现在是20页\一共有39页\编辑于星期五(五)关节韧带：共3条：颞下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带现在是21页\一共有39页\编辑于星期五1．颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。构造：分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。浅层：起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。深层：起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。现在是22页\一共有39页\编辑于星期五2．蝶下颌韧带：

起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。意义：此韧带主要起悬吊下颌骨的作用。当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进入下颌孔的血管和神经作用。现在是23页\一共有39页\编辑于星期五3．茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。现在是24页\一共有39页\编辑于星期五颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。淋巴回流：耳前淋巴结、腮腺深淋巴结、颈外侧深淋巴结现在是25页\一共有39页\编辑于星期五下列哪一结构不是颞下颌关节的组成：

A.髁状突

B.喙突

C.关节盘

D.蝶下颌韧带

E.关节囊考题分析B现在是26页\一共有39页\编辑于星期五蝶下颌韧带附着于：

A.髁状突颈部

B.关节盘

C.下颌角

D.下颌小舌

E.下颌支后缘考题分析D现在是27页\一共有39页\编辑于星期五关节盘的厚度不均匀，其中最厚处为：

A.前带

B.中带

C.后带

D.双板区上层

E.双板区下层

考题分析C现在是28页\一共有39页\编辑于星期五二丶颞下颌关节的运动可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。现在是29页\一共有39页\编辑于星期五

1.开颌运动：分为三个阶段

(1)小开颌运动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。(一)开闭运动中的颞下颌关节运动

(2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。现在是30页\一共有39页\编辑于星期五转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7~1.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。现在是31页\一共有39页\编辑于星期五(3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。现在是32页\一共有39页\编辑于星期五小张口大张口最大张口转动滑动转动现在是33页\一共有39页\编辑于星期五2．闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。现在是34页\一共有39页\编辑于星期五(二)前后运动中的颞下颌关节运动1.前伸运动：两侧髁突的对称性运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在上关节腔。前牙为对刃或开，就是髁突的滑动运动；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。

2.后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约lmm。现在是35页\一共有39页\编辑于星期五是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突—下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。临床上翼外肌功能遭到破坏，

常不能作侧方运动，从而明显地降

低了咀嚼功能。(三)侧方运动中的颞下颌关节运动现在是36页\一共有39页\编辑于星期五翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。(一)关节盘的运动

开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离：三、颞下颌关节运动中的生物力学作用现在是37页\一共有39页\编辑于星期五大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，关节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之损伤。小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘—髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处前移到中间带处；现在是38页\一共有39页\编辑于星期五咀