胆管细胞性肝癌的诊断演示文稿

胆管细胞性肝癌的诊断演示文稿现在是1页\一共有72页\编辑于星期五优选胆管细胞性肝癌的诊断现在是2页\一共有72页\编辑于星期五胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.5%。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。现在是3页\一共有72页\编辑于星期五肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差别，肝细胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或长期大量饮酒史，多数病人伴有肝硬化基础上发生，大多数AFP升高。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。实验室检查AFP阴性，少数可有CEA升高。现在是4页\一共有72页\编辑于星期五胆管细胞性肝癌CT主要表现有：(1)平扫：单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。肿瘤体积较大时可伴有低密度坏死区。现在是5页\一共有72页\编辑于星期五增强扫描：(2)动脉期：早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。(3)门脉期：病灶进一步呈网格状增强，常略低于同层肝实质增强。(4)延迟期：病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。现在是6页\一共有72页\编辑于星期五CT征象分析：大多数胆管细胞性肝癌为少血供肿瘤，肿瘤内含有丰富的纤维间隔，血管稀少，造影剂从毛细血管动脉端渗出到组织内的速度慢、而从组织吸收入毛细血管静脉端的速度也慢，所以肿瘤动脉期强化不明显或呈边缘环形强化，静脉期和延时期病灶逐渐强化。现在是7页\一共有72页\编辑于星期五三期增强表现为“慢进慢出”的特点。伴有局部肝轮廓内陷可能为肿瘤浸润肝内纤维间质致其收缩或肿瘤位于肝脏边缘牵拉包膜所致。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。现在是8页\一共有72页\编辑于星期五患者：欧阳春燕，女，45岁，影像号：31078663（东莞市人民医院病例）检查时间：2011-3-11病史：腹胀不适半个月。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右下肋可扪及一包块，大小约10×10CM外院检查提示：肝内巨大占位，提示囊腺癌可能。现在是9页\一共有72页\编辑于星期五相关检查甲胎蛋白（AFP）：3.4。正常值：0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）：0.95。正常值：0——5ng/ml胃肠癌相关抗原（CA-199）26.98。正常值：0——37U/mi现在是10页\一共有72页\编辑于星期五平扫现在是11页\一共有72页\编辑于星期五现在是12页\一共有72页\编辑于星期五

肿瘤内见纤维间隔及大片坏死现在是13页\一共有72页\编辑于星期五现在是14页\一共有72页\编辑于星期五现在是15页\一共有72页\编辑于星期五动脉期：轻度环形强化

低于同层肝实质现在是16页\一共有72页\编辑于星期五现在是17页\一共有72页\编辑于星期五现在是18页\一共有72页\编辑于星期五现在是19页\一共有72页\编辑于星期五现在是20页\一共有72页\编辑于星期五门脉期：强化范围

扩大仍低于肝实质现在是21页\一共有72页\编辑于星期五现在是22页\一共有72页\编辑于星期五腹腔内未见明

显淋巴结肿大现在是23页\一共有72页\编辑于星期五现在是24页\一共有72页\编辑于星期五肿瘤内间隔有强化现在是25页\一共有72页\编辑于星期五延时期：仍有轻度

强化高于肝实质现在是26页\一共有72页\编辑于星期五现在是27页\一共有72页\编辑于星期五现在是28页\一共有72页\编辑于星期五现在是29页\一共有72页\编辑于星期五肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为9-28HU。肿块边界不清楚，形态欠规则，较大层面范围约101mm×79mm，肿块向下入肝裂内生长，占位效应明显，临近肝组织明显受压，胆囊受压向下移位。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。肝内胆管可见扩张，肝门受压、变窄，结构不清。现在是30页\一共有72页\编辑于星期五动态增强扫描：动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为59-64HU，门静脉及延迟强化仍较明显。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。显示清楚，分部正常。门静脉主干均匀强化，其内未见充盈缺损。腹腔淋巴结未见肿大。现在是31页\一共有72页\编辑于星期五CT诊断：1.肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。

2.胆囊结石。

3.右肾小囊肿。

4.脾大。现在是32页\一共有72页\编辑于星期五病理：1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。

2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。

3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。免疫组化：CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)现在是33页\一共有72页\编辑于星期五患者：李群兴，男，75岁，影像号：31001168检查时间：临床病史：腹胀、无力2周，体查：右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。无乙肝病史。（东莞市人民医院病例）现在是34页\一共有72页\编辑于星期五平扫平扫现在是35页\一共有72页\编辑于星期五现在是36页\一共有72页\编辑于星期五现在是37页\一共有72页\编辑于星期五现在是38页\一共有72页\编辑于星期五现在是39页\一共有72页\编辑于星期五现在是40页\一共有72页\编辑于星期五增强扫描：动脉期

肿块轻度环形强化现在是41页\一共有72页\编辑于星期五现在是42页\一共有72页\编辑于星期五现在是43页\一共有72页\编辑于星期五现在是44页\一共有72页\编辑于星期五现在是45页\一共有72页\编辑于星期五门脉期：强化范围进一步扩大现在是46页\一共有72页\编辑于星期五右侧肾上腺囊性病变考虑为囊肿，转移淋巴结待排

现在是47页\一共有72页\编辑于星期五

强化程度低于同层肝实质现在是48页\一共有72页\编辑于星期五现在是49页\一共有72页\编辑于星期五现在是50页\一共有72页\编辑于星期五门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大现在是51页\一共有72页\编辑于星期五延时期：肿块仍见

强化，略高于肝实质现在是52页\一共有72页\编辑于星期五现在是53页\一共有72页\编辑于星期五现在是54页\一共有72页\编辑于星期五CT诊断：肝左叶胆管细胞型肝癌，侵犯肝门区胆管、门静脉左支及肝门区、腹膜后淋巴结多发转移。肝内胆管扩张、积气。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。现在是55页\一共有72页\编辑于星期五病理诊断：肝左叶胆管细胞型肝癌现在是56页\一共有72页\编辑于星期五本院病例：钟洪亮，男、63岁，CT号1104370上腹部疼痛半天，体检：上腹部有轻压痛。现在是57页\一共有72页\编辑于星期五

平扫现在是58页\一共有72页\编辑于星期五现在是59页\一共有72页\编辑于星期五增强：动脉期肿块内见扩张的胆管现在是60页\一共有72页\编辑于星期五现在是61页\一共有72页\编辑于星期五门脉期：强化范围扩大现在是62页\一共有72页\编辑于星期五现在是63页\一共有72页\编辑于星期五延时期：强化

高于肝实质现在是64页\一共有72页\编辑于星期五现在是65页\一共有72页\编辑于星期五CT报告原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肝右叶及左肾低密度灶，性质待定”行CT增强扫描：见肝左叶巨块型病灶强化特点呈“慢进慢退”表现，比见扩张胆管被病灶包埋，灶周亦见扩张胆管影。肝右叶及左肾低密度灶三期扫描均无强化。余未见异常。诊断：肝左叶占位性病变，可符胆管细胞型肝癌表现。现在是66页\一共有72页\编辑于星期五鉴别诊断：肝细胞性肝癌：患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。病例：阳能祥，男、46岁。CT号103876现在是67页\一共有72页\编辑于星期五平扫现在是68页\一共有72页\编辑于星期五

动脉期强化明显高于肝实质现在是69页\一共有72页\