剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎第1页，共22页，2023年，2月20日，星期三定义剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD)

指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的一种关节疾病第2页，共22页，2023年，2月20日，星期三概述1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06%好发年龄：10~36岁(高峰年龄10~13岁)男性发病率大于女性第3页，共22页，2023年，2月20日，星期三发病部位可发生于全身任何关节，75%发生在膝关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发生。股骨外侧髁占15%，)，其次踝关节、肘关节。第4页，共22页，2023年，2月20日，星期三病因存在争议主要有

损伤局部缺血在骨骺内的异位骨化体质和遗传因素第5页，共22页，2023年，2月20日，星期三

病理分级

Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于缺损内Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成第6页，共22页，2023年，2月20日，星期三第7页，共22页，2023年，2月20日，星期三临床表现早期----多无明显症状或仅有活动后疼痛中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节僵硬，血肿等第8页，共22页，2023年，2月20日，星期三X线表现病变早期X线多无明显异常或不典型，部分可表现为关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。随着病情的进展X线片表现为从关节面剥离的小骨块，密度较高，边缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内可见游离体。第9页，共22页，2023年，2月20日，星期三第10页，共22页，2023年，2月20日，星期三第11页，共22页，2023年，2月20日，星期三第12页，共22页，2023年，2月20日，星期三X线准确性差，中晚期才能发现CT多层面扫描，空间分辨率高，但组织分辨率差MRI显示病灶较X线、CT敏感，不仅可以显示X线及CT所不能显示的隐匿性病灶，而且可以显示X线不能显示的软骨断裂和剥脱。MRI可以准确的显示碎裂骨软骨片与骨床之间的关系，而且对关节积液、半月板的改变是X线及CT不能比拟的。第13页，共22页，2023年，2月20日，星期三MRI表现Ⅰ级表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，T1WI呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕；Ⅱ级表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离；Ⅲ级表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长T1长T2信号带所包绕；Ⅳ级表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致第14页，共22页，2023年，2月20日，星期三第15页，共22页，2023年，2月20日，星期三第16页，共22页，2023年，2月20日，星期三第17页，共22页，2023年，2月20日，星期三第18页，共22页，2023年，2月20日，星期三第19页，共22页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断自发性骨坏死。自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化第20页，共22页，2023年，2月20日，星期三第21页，共22页，