心功能不全病人护理

主要内容慢性心力衰竭急性心力衰竭概述病因及诱因发病机制、临床表现辅助检查治疗原则护理问题护理措施健康教育第一页，共36页。概述心功能不全

又称充血性心力衰竭心脏病变引起心肌收缩力减弱、舒张或排血受损造成

心排血量不能满足代谢需要器官、组织血液灌注不足导致肺循环和、或体循环淤血第二页，共36页。

分型

按起病速度

急性心力衰竭慢性心力衰竭

按心衰发生部位

左心衰右心衰全心衰按收缩，舒张性

收缩性心力衰竭

舒张性心力衰竭第三页，共36页。

慢性心力衰竭分级（NYHA，1928年）临床表现心功能一级

体力活动不受限制心功能二级体力活动轻度限制

日常活动可引起气急、心悸心功能三级体力活动明显限制

稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能四级体力活动重度限制

休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征第四页，共36页。

病因和诱因

长期心脏负荷过重

前负荷过重

后负荷过重

心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病、心肌梗死弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等

慢性心力衰竭第五页，共36页。

前负荷过重

前负荷又称容量负荷

见于二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）慢性心力衰竭第六页，共36页。

后负荷过重

后负荷又称压力负荷见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄慢性心力衰竭第七页，共36页。诱发和加重因素

感染最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常各种心律失常均可诱发，特别是快速心律失常（房颤多见）身心过劳重体力活动精神压力情绪激动循环血量增加或锐减

输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、严重脱水妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量慢性心力衰竭第八页，共36页。临床表现左心衰竭

主要表现肺循环淤血右心衰竭

主要表现体循环淤血全心衰竭

同时有左心衰竭和右心衰竭的表现慢性心力衰竭第九页，共36页。

发病机制慢性心力衰竭各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式心功能失代偿第十页，共36页。慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭症状●呼吸困难

最早出现--劳力性呼吸困难

最典型的--阵发性夜间呼吸困难晚期出现--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉红色痰→发生急性肺水肿●全身症状

●胃肠道、肾脏症状：食欲不振、恶心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。

●呼吸困难。表现为呼吸困难而发绀加重体征●心尖搏动增强,向左下移位●心率加快、第一心音减弱奔马律和交替脉

左心衰竭的特征性体征

●肺底部--湿啰音、哮鸣音

●左心室增大，伴左心房扩大●心源性水肿:是右心衰竭的典型体征。●颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）●肝脏肿胀、压疼●发绀●心脏体征:右心室和/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。早期下垂部位--凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显第十一页，共36页。X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查

辅助检查慢性心力衰竭第十二页，共36页。

治疗原则去除病因减轻心脏的负荷

休息

饮食（控制饮食中钠盐的摄入：心功能Ⅱ级<5g/天、心功能Ⅲ级<2g/天）

吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min）

利尿剂应用

》排钾利尿剂（氢氯噻嗪）→注意电解质紊乱》袢利尿剂（呋塞米）

》保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）慢性心力衰竭第十三页，共36页。

治疗原则

扩血管药物

扩张小动脉，减轻心脏后负荷如ACEI,卡托普利、贝那普利；α受体阻滞剂，哌唑嗪等。

扩张小静脉，减轻心脏前负荷临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯（消心痛）。

慢性心力衰竭第十四页，共36页。

治疗原则正性肌力药物洋地黄类

作用--增强心肌收缩力,不增加耗氧

适应症-充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快)-室上性心动过速,房颤房扑

禁忌症-绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量-急性心梗24小时内-严重房室传导阻滞-梗阻性肥厚型心肌病

慢性心力衰竭第十五页，共36页。

治疗原则

正性肌力药物洋地黄类制剂缓效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉

毒性反应

胃肠道最早出现，有食欲不振、恶心呕吐

神经系统头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼

心血管系统

各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律)

慢性心力衰竭第十六页，共36页。

治疗原则正性肌力药物

其他强心药

β受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）

β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）

慢性心力衰竭第十七页，共36页。

护理问题

气体交换受损与左心衰竭至肺循环淤血有关体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

焦虑

与病程长、病情反复与担心预后有关活动无耐力与心功能不全、心排出量下降有关

潜在并发症洋地黄中毒

、电解质紊乱

慢性心力衰竭第十八页，共36页。护理措施

一般护理：休息与活动

根据心功能情况决定慢性心力衰竭第十九页，共36页。护理措施

心功能四级心功能三级心功能二级心功能一级必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位卧床休息为主，限制活动量为宜可起床稍事轻微活动不限制活动，但增午休时间慢性心力衰竭第二十页，共36页。护理措施

病情观察一、注意观察水肿的消长情况二、监测病人呼吸困难

一般为2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变四、排便观察五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况六、观察肢体状况

慢性心力衰竭第二十一页，共36页。护理措施输液的护理》严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿饮食》高蛋白、高维生素易消化清淡饮食》少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入加强皮肤、口腔护理慢性心力衰竭第二十二页，共36页。用药护理

利尿药应与保钾利尿剂同时使用

易发生静脉血栓定期测量体重、记录每日出入量注意底钾表现：有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等处理：宜在饭后或将水剂与果汁同饮静脉补钾每500ml液体kcl含量不宜超过1.5g慢性心力衰竭第二十三页，共36页。用药护理

给药前询问有无恶心、呕吐，心率<60次/分，节律发生变化，考虑中毒可能，立即停药

配伍禁忌注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。

严密观察用药后毒性反应洋地黄类慢性心力衰竭第二十四页，共36页。洋地黄类中毒处理

停洋地黄类药物

停用排钾利尿药

补充钾盐

纠正心率失常慢性心力衰竭第二十五页，共36页。护理措施用药护理扩血管药

硝酸甘油：严格掌握速数，监测血压、心率

其它：心理护理慢性心力衰竭第二十六页，共36页。健康教育向病人及其家属讲解疾病的诱因指导病人自我护理方法帮助病人合理安排活动与休息告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物指导病人加强病情监测强调病人定期门诊随访育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩慢性心力衰竭第二十七页，共36页。急性心力衰竭

病因急性广泛心肌梗死高血压急症严重心律失常输液过多过快第二十八页，共36页。临床表现症状：重度呼吸困难，频率达30-40次/分咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰被迫采取坐位体征：心率和脉率增快两肺布满湿罗音和哮鸣音心尖区可闻及舒张期奔马律急性心力衰竭第二十九页，共36页。治疗原则体位腿下垂坐位或半坐卧位吸氧高流量（6-8L/min）吸氧

乙醇（20%-30%）湿化镇静吗啡利尿剂急性心力衰竭第三十页，共36页。治疗原则血管扩张剂强心剂重度二尖瓣狭窄患者禁用

急性心肌梗死24小时内一般不宜使用平喘糖皮质激素应用四肢轮扎三肢结扎法急性心力衰竭第三十一页，共36页。护