心脑血管疾病危险因素与其防治健

第一页，共103页。第二页，共103页。中国已经加入长寿国的行列2012年美国中央情报局统计220个国家或地区位人均寿命排行

。

世界人口平均寿命仅为67.07岁。最长寿的国家摩纳哥89.73岁，中国澳门位居第2。中国香港位居第8。中国大陆位居第95名，平均寿命74.7岁，高于世界人口平均寿命7.61岁。排名最低的是非洲国家安哥拉，人均寿命仅为38.76岁。

第三页，共103页。人均寿命逐渐延长第四页，共103页。山东人期望寿命直线提升2014年5月27日山东省人民政府办公厅公布了《健康山东行动方案(2014-2016年)》，据此方案，到2016年，山东省居民人均期望寿命达到78.3岁，孕产妇死亡率控制在15/10万以下，婴儿死亡率降至5‰以下。第五页，共103页。他们，我们曾经很熟悉……

这些人，均因冠心病、心肌梗死而猝死，年龄均未达到当地的平均值，其中高秀敏最为年轻，享年只有46岁。看到这些，您在想些什么？高秀敏46岁侯耀文59岁古月66岁马季72岁第六页，共103页。人均寿命是国家富强的重要标志，随着我国的繁荣富强，医学科学和经济的高速发展，国家医保全覆盖的实现以及医保水平的提高，开展全民健康教育，提高健康意识，重视疾病的预防尤其是心脑血管疾病的预防是提高人均寿命的关键也是我们全民尤其是医务人员的艰巨任务。第七页，共103页。什么是心血管疾病？

广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血第八页，共103页。Chinahealthstatisticalyearbook，2009-2013.Chinahealthstatisticalyearbook，2014.中国心血管疾病报告2016第九页，共103页。中国心血管疾病报告2016第十页，共103页。中国心血管疾病报告2016第十一页，共103页。

60岁以上的老年人中40%～45%患有高血压，大多同时伴有高血糖或高血脂。50%的糖尿病合并有高血压、高血脂等多种疾病。心脑血管病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”即“四高一多”的特点。我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！每年死于心脑血管病近300万人，是我国病人主要的死亡原因。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度残疾！心脑血管疾病问题的严重性第十二页，共103页。心血管疾病的流行病学特征我国心脑血管疾病死亡率每年1%递增。中国脑血管疾病多于冠心病北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%→3%。人群分布:年龄：女性晚于男性10年第十三页，共103页。14《中国心血管病报告2007》标化死亡率(1/10万)卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高0306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病第十四页，共103页。心血管疾病与哪些因素有关

不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史第十五页，共103页。心血管疾病与哪些因素有关

可以改变的因素第十六页，共103页。高血压第十七页，共103页。

在上世纪中叶，人们认为动脉硬化后，需要更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以高血压是重要的代偿，不应该干预。

罗斯福总统血压升高多年，最高达188/105mmHg，并经常头痛。但他的私人医生却依据当时的医学标准坚持认为「总统没病，身体很健康」。1944年3月，总统先生终于因「心衰」住院了。经过对症治疗，罗斯福总统的心衰症状得到缓解，但他的血压进一步飙升，高达240/130mmHg。一年后的1945年4月12日，正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘水彩肖像时，突发脑溢血，并于当晚死亡，给世人留下一幅《未完成的罗斯福肖像》以及无尽的遗憾。第十八页，共103页。高血压的本质是心血管综合征第一次测量血压ASH重新定义高血压：高血压是“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”第一部高血压指南JNC1发布以DBP为高血压主要诊断依据《心脏学手册》高血压是代偿无需治疗1733年1931年2005年ASH进一步深化：血压本质上是高血压病的生物标志2009年JNC5SBP与DBP同样重要1993年JNC7SBP是比DBP更重要的心血管危险因素2003年高血压心血管综合征＝1977年第十九页，共103页。1992至2013年全国知晓、治疗、控制率第二十页，共103页。高血压代谢综合征血脂异常高血压高尿酸血症吸烟LVHIMTPWV微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病心肌梗死卒中心力衰竭终末期肾病心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113血压升高贯穿高血压心血管综合征全程早期控制血压达标，阻断心血管事件链，临床获益最大化第二十一页，共103页。高血压严重危害人类健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致导致30%62%49%2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言卒中心梗高血压第二十二页，共103页。23高血压综合征的的10大主要内容1、动脉顺应性下降2、内皮功能紊乱3、糖代谢异常4、神经内分泌功能紊乱5、肾功能变化6、凝血机制障碍（纤溶、凝血因子）7、左室肥厚、功能失调8、高尿酸血症9、心率增快伴胰岛素抵抗（理想心率55-65次）10、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第二十三页，共103页。中国人群研究显示：

尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险Jiunn-HorngChenetal.ArthritisRheum.2009;61(2):225-232一项为期8.2年的前瞻性队列研究，纳入＞35岁的41,879例男性及48,514例女性，定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等，以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响所有原因所致死亡总CVD缺血性卒中出血性卒中冠心病CHF高血压P＜0.001P＜0.001P=0.02P=0.36P=0.33P=0.02P=0.07HR第二十四页，共103页。脉压(mmHg)Framingham心脏研究30年随访

脉压与心血管事件风险增加相关35-64岁年龄校正后的事件发生率/1000患者05040302010女性男性20-3940-4950-5960-69>7065-94岁20-3940-4950-5960-69>7060AmJCardiol2000;85:251–255第二十五页，共103页。NewEnglandJournalofMedicine,1999;340:14-22内膜中层厚度的五分位数0510152025303540451234513.618.422.240.97.8每1000名病人年出现心梗或中风的比率颈动脉IMT：心脑血管危险性的重要指标脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关第二十六页，共103页。血压测量1、血压计：建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。台式水银血压计用于诊室血压测量；上臂式电子血压计用于家庭血压测量；动态血压计用于２４ｈ动态血压监测。有条件的地区可用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计测量诊室血压。2、听诊器：应使用高质量的短管听诊器，常规采用膜式胸件，当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。3、测量人员：

经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。4、测量要求：

常规测量上臂血压；

5、不建议常规测量手腕血压、手指血压。6、测量建议：①建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。②当左右上臂血压（收缩压）差值＞２０ｍｍ

Ｈｇ时，建议进行四肢血压测量。③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立３ｍｉｎ后进行。中国血压测量指南2011版第二十七页，共103页。高血压的诊断标准（偶测血压）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（未采取任何降压措施，非同日三次血压，汞柱血压计）。分为三种情况，单纯收缩期高血压，单纯舒张期高血压和混合型高血压。第二十八页，共103页。29正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。高血压标准：24小时平均血压≥130/80mmHg,

白昼均值≥135/85mmHg，

夜间均值≧120/70mmHg。晨峰现象：起床后2hSBP均值比夜间最低值≧35mmHg

高血压的诊断标准（动态血压监测）2010中国高血压防治指南第二十九页，共103页。中国高血压防治指南2010血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑵、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第三十页，共103页。31高血压(mm/Hg)其它危险因素和病史1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素低危中危高危1-2个风险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危MS:代谢综合征；OD:亚临床器官损害中国高血压指南2010危险分层第三十一页，共103页。高血压治疗的目的使高血压患者的血压达标：降低血压至“正常”范围或“理想”水平；持久平稳有效控制高血压：防止或减少心脑血管及肾脏并发症；最大限度降低心脑血管发病率和死亡率第三十二页，共103页。降压治疗的益处

SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHgAdvancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死/非致死性卒中心衰CVD死亡致死/非致死性心血管事件风险降低（％）数据来自1965～1985年期间，17个大型随机对照临床试验，47000多例高血压患者，经过3～5年治疗第三十三页，共103页。降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2mmHgSBPLewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1000000名成人，12700000患者-年微小的血压差异带来较大的心血管获益第三十四页，共103页。35戒烟少饮酒限制钠盐摄入饮食治疗减重运动改善生活方式高血压的治疗第三十五页，共103页。36推荐收缩压降低减重维持正常体重

(BMI18.5-24.9)5-20mmHg/减重10kg饮食控制水果、蔬菜、低脂肪8-14mmHg限盐<6g/日2-8mmHg锻炼规律的有氧运动(30分/天，5天/周)4-9mmHg少量或不饮酒男2,女1次/日2-4mmHg生活方式改变对血压的影响2010中国高血压防治指南第三十六页，共103页。高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第三十七页，共103页。降压药物及其联合方案来源2010年中国高血压指南，传统的复方降压片，珍菊降压片，复方罗布麻片，降压0号等只推荐用于低收入者。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）血管紧张素

受体拮抗剂（沙坦类）

钙拮抗剂（主要指地平类）ACE抑制剂（普利类）α-阻滞剂（唑嗪类）β-阻滞剂（洛尔类）第三十八页，共103页。高血压治疗的常见误区1、高血压不需吃药，吃药副作用大。2、血压降至正常，立即停药。3、以自我感觉来估计血压高低，忽视血压监测。4、

单纯依靠药物,忽视综合治疗，不注意改善生活方式。5、降压过快过低（可引起头晕乏力，脑血栓形成）(降压要求在数周内达标)。6、治病心切，喜欢作用快的短效药（应缓慢平稳降压，选择长效药物）。7、不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。8、先用“一般”的药，血压控制不好再改用“好”药。第三十九页，共103页。糖尿病第四十页，共103页。什么是糖尿病?糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症.第四十一页，共103页。糖尿病的特点常见病心血管疾病等危症终身疾病多系统并发症的疾病可控制的疾病（血糖控制良好可与正常人寿命一样）需配合部分自我管理的疾病第四十二页，共103页。糖尿病诊断空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L(两次)当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT第四十三页，共103页。

糖尿病患病率升高的原因人口老龄化高热量饮食缺乏运动肥胖人增多第四十四页，共103页。

糖尿病的危害急性并发症:

酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷慢性并发症：

心、脑、肾、眼、血管、神经、糖尿病足等多系统损害。第四十五页，共103页。第四十六页，共103页。2型糖尿病是引起动脉硬化的重要危险因素动脉硬化，血脂异常血压高中心型肥胖体力活动减少微量白蛋白尿高血糖血粘稠度高

第四十七页，共103页。糖尿病合并冠心病致残和致死率是

同龄非糖尿病病人的2—3倍易发生左心衰、心原性休克、传导阻滞、心律失常

第四十八页，共103页。

脑血管病变

发生率比非糖尿病患者高2-4倍

第四十九页，共103页。

周围血管病变

糖尿病下肢截肢的危险性是正常人的10-15倍

第五十页，共103页。

糖尿病肾病糖尿病最常见的慢性并发症,是致残、致死的重要原因2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变第五十一页，共103页。

糖尿病视网膜病变病程五年内：眼底病变不常见病程十年：50%眼底病变病程20年：80-90%眼底病变

第五十二页，共103页。糖尿病防治饮食控制运动（减肥、降血糖、降血脂）血糖监测医生指导下的药物治疗第五十三页，共103页。代谢综合征第五十四页，共103页。ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗糖尿病脂代谢紊乱高血压代谢综合症第五十五页，共103页。代谢综合症代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。

第五十六页，共103页。人类体重趋势200019002010？第五十七页，共103页。肥胖是一种疾病早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病。尽管肥胖早就被被定义为一种疾病，但人类只是最近十几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题。第五十八页，共103页。体重指数=体重(kg)

身高(m2)分类体重指数(kg/m2)相关疾病危险度正常范围 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9

轻度增高肥胖 25-29.9 中度增高严重肥胖 >30.0 严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议第五十九页，共103页。

女性>80cm=危险度增加男性>90cm=危险度增加cm亚太地区肥胖防治指南，2000诊断－腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标

第六十页，共103页。肥胖的后果心血管危险因素

呼吸系统疾病

心脏病胆石症

激素分泌异常高尿酸血症和痛风

糖尿病

中风骨关节炎癌肿第六十一页，共103页。

根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征(代谢综合征)的患病率为14％-16％超重及肥胖的危害－代谢综合征不良生活方式不良饮食习惯缺乏运动心理压力肥胖高血压高血脂高血糖中风心肌梗塞肝硬化第六十二页，共103页。肥胖与心血管病的关系

HubertHB,etal.Circulation1983;67:968?7肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素:

预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素

危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5第六十三页，共103页。肥胖相关疾病相对危险度大于3相对危险度大于2－3相对危险度大于1－22型糖尿病冠心病绝经后乳腺癌胆囊疾病高血压前列腺癌、结肠直肠癌血脂异常骨关节病生殖激素异常胰岛素抵抗高尿酸、痛风多囊卵巢综合征气喘脂肪肝生育功能受损睡眠呼吸暂停背下部疼痛麻醉并发症第六十四页，共103页。代谢综合征–

对35-70岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病心梗卒中无代谢综合征者合并代谢综合征者患病率(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.随访时间6.9年第六十五页，共103页。0510152025总死亡率心血管死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.随访时间6.9年代谢综合征–

对35-70岁人群死亡率的影响无代谢综合征者合并代谢综合征者第六十六页，共103页。代谢综合症的诊断标准

中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1、超重和（或）肥胖BMI≥25。2、高血糖空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）餐后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。3、收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。4、血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C男<0.9mmol/L（35mg/dl），女<1.0mmol/L（39mg/dl）（）。具备以上4项中3项或全部者可确诊为代谢综合征。第六十七页，共103页。防治策略降体重进行生活方式重塑进行生活方式重塑+个体化治疗改善生活方式4年，能减少糖尿病危险58％，避免冠心病80％，2型糖尿病90％第六十八页，共103页。高脂血症与动脉硬化第六十九页，共103页。心血管危险因素的聚集、协同，加剧了动脉硬化进展，其中高脂血症是动脉硬化的主要因素心脑血管疾病AS动脉硬化危险因素包括缺乏运动、高盐饮食、高脂饮食、吸烟、大量饮酒、年龄、性别以及高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等第七十页，共103页。71

血脂

是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）、胆固醇和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇第七十一页，共103页。72高脂血症定义：各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。正常人的血脂水平：血总胆固醇（TC）<5.2mmol/L

甘油三酯（TG）<1.7mmol/LLDL-C“致动脉粥样硬化性脂蛋白”<3.12mmol/LHDL-C“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”

>1.04mmol/L第七十二页，共103页。73高脂血症分类：

1、高胆固醇血症2、高甘油三脂血症3、混合性高脂血症4、低高密度脂蛋白血症第七十三页，共103页。血脂异常与心血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％研究发现，总胆固醇高于300mg/dL者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％《血脂异常防治指南》1997第七十四页，共103页。75胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

HDL-C是负性危险因素，目前临床干预手段有限。2012AACE指南第七十五页，共103页。76

为什么LDL-C是冠心病的首要致病因素？流行病学证据升高导致冠心病危险增加降低使冠心病危险降低动物研究大量循证医学研究第七十六页，共103页。77流行病学资料显示:

随着总胆固醇水平升高，CHD死亡危险增加TC=totalcholesterol;CHD=coronaryheartdisease.MartinMJetal.Lancet.1986;2:933-936;CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.TC(mg/dL)6-yearCHDincidence

per1000men<204205–234235–264265–294>2950255075100125150Age-adjusted6-yearCHDmortalityper1000menTC(mg/dL)024681012141618160200260300140180220240280320MultipleRiskFactorInterventionTrial(MRFIT)N=361,662FraminghamHeartStudy

(FHS)N=5209总胆固醇每降低1%，CHD死亡降低2%总胆固醇每升高1%，CHD死亡增加2%第七十七页，共103页。动脉粥样硬化的进程第七十八页，共103页。泡沫细胞脂肪条纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程第七十九页，共103页。动脉粥样硬化血栓形成

——具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS：急性冠脉综合征，TIA：一过性脑缺血发作第八十页，共103页。脂核外膜外膜脂核不稳定斑块稳定斑块动脉粥样硬化斑块的稳定性第八十一页，共103页。斑块稳定性与心血管事件不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛

不稳定斑块的进展过程

稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄第八十二页，共103页。

动脉硬化导致心脑血管疾病第八十三页，共103页。抗动脉硬化（降脂药）药物的临床应用第八十四页，共103页。降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生“坏”胆固醇LDL-C降胆固醇治疗前--LDL-C多降胆固醇治疗后--LDL-C少第八十五页，共103页。86LDL-C为首要目标LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗

NCEPATPIII指南：降胆固醇治疗的首要目标是降LDL-C首选他汀类药物，因为他汀是降低LDL-C最有效的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗第八十六页，共103页。87LDL-C需达到<1.8mmol/L的目标人群极高危患者(Veryhighrisk)确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如.糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脉综合征极高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C>40%第八十七页，共103页。88LDL-C需达到<2.6mmol/L的目标人群高危患者：(Highrisk)CHD或CHD等危症中等高危患者：2个以上危险因素或10年冠心病危险10%~20%高危或中等高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C30%~40%第八十八页，共103页。

减少肝脏胆固醇的合成HMG-CoA（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂LDL的代谢和清除增加VLDL转化成LDL的量减少LDL受体上调VLDL的产生减少TC,LDL-C和TG减少

他汀类药物作用机制第八十九页，共103页。他汀类药物六大功能1、稳定斑块，通过降低血脂含量，打破血脂与斑块内脂质的平衡，使斑块内脂肪由斑块内逐渐向血浆转移而减少，从而由软斑块向硬斑块转化。2、改善血管舒张功能，加强有动脉粥粥样硬化的血管对扩血管物质的反映，增加血流供给。3、降低血浆纤维蛋白原含量、减少血小板活性、抑制血小板活性物质的释放，改善高凝状态。

第九十页，共103页。他汀类药物六大功能4、可以降低低密度脂蛋白胆固醇在体内的氧化。5、可以抑制血管平滑肌细胞的增殖。6、改善动脉粥样硬化性疾病预后的功能，只要血浆胆固醇降低1%，心血管死亡率将下降2%。第九十一页，共103页。目前临床常用他汀类药物目前市场上常见的包括：氟伐他汀(来适可）普伐他汀（普拉固、美百乐镇）辛伐他汀（舒降之辛可新达苏）阿托伐他汀（立普妥阿乐）现在最新的是瑞舒伐他汀（可定）相同剂量的上述药物降LDL作用逐渐增强。第九十二页，共103页。他汀类药物达峰时间他汀达峰时间(h)辛伐