心脑血管病一级预防

脑卒中的流行病学年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残每年死于脑血管病150万人第一页，共55页。StrokeIsaMajorMedicalConcern在美国，每45秒发生1例卒中；每3分钟死亡1例卒中存活者30%to50%致残15%to30%丧失大部分生活能力AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2006Update.

Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.©2006,AmericanHeartAssociation.第二页，共55页。在中国每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中第三页，共55页。中国“脑卒中”愈演愈烈《2009中国卫生统计年鉴》患病率/1000人中国脑卒中患病率1210642801993199820032008中国脑卒中死亡率死亡率/10万人14012010080604019901995200020052008卒中患病率逐年递增第四页，共55页。美国经验：

“综合管理”让卒中死亡率下降70%MMWR.1999;48:649-656综合管理降低70%（年）每100,000患者的死亡率20010001940196019801996第五页，共55页。国外经验：

遵循指南，降低卒中死亡率研究显示，卒中患者的存活率和治疗效果与治疗时对指南的依从度直接相关，提高指南依从度可显著增加卒中患者的存活率。NC：指南的非依从性，数值越高即对指南的依从度越低NC＜5NC≥5P＜0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100时间（天）Stroke.2002;33:1341-1347第六页，共55页。第七页，共55页。脑卒中的不可控危险因素年龄

性别遗传种族地域

第八页，共55页。脑卒中的可控危险因素第九页，共55页。一级预防中重要的可控危险因素“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”10个可控危险因素解释了90%卒中风险Lancet2010:376;112–23

第十页，共55页。高血压基本知识第十一页，共55页。高血压基本知识第十二页，共55页。高血压控制理想与现实的差距1992-1998年中国35-59岁人群知晓率治疗率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994年1998年2002年6.03.46.1知晓率治疗率控制率2002年中国人群HypertensRes.2004;27:703～709《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》，53～57第十三页，共55页。如何制定更加合理的降压治疗方案？平稳降压降压达标高依从性降压的额外获益降压治疗方案第十四页，共55页。降压药物联合应用原则ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARB.1.JournalofHypertension2003;21:1011-1053;2.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.第十五页，共55页。血压管理的重要因素：平稳控制达标平稳It’stwosidesofacoin!第十六页，共55页。临床研究证实：血压的波动损伤血管内皮功能SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大白昼血压变异

>15mmHg白昼血压变异

≤15mmHg颈动脉基底膜厚度（IMT）mm/年P<0.05n=28600.020.040.060.080.100.120.05mm/年0.11mm/年第十七页，共55页。血压波动最常见的时段-清晨表现为晨峰血压6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg20015010050Hypertension.2010;56:765-773.第十八页，共55页。晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高*P<0.05Circulation.2003;107:1401-140680706050403020100无晨峰高血压组（n=466）晨峰高血压组（n=53）患者比例（%）患者比例（%）**1614121086420无晨峰高血压组（n=466）晨峰高血压组（n=53）1820研究随访41个月时的临床卒中基线时的无症状性脑梗死第十九页，共55页。我国高血压患者的特点之一：盐敏感型高血压1.高血压杂志19997(3):251-253;2.Hypertension.1996;27:481-490;3.JournalofHypertension2008,26:381–391正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压(mmHg)钠摄入量我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)＊＊正常：血压正常的个体Bp:mmHg盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少下降3mmHg，第二十页，共55页。高血压的筛检人群65岁以上人群普查有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20%者（包括儿童）有吸烟史每天吸20支以上超过一年者经常饮高度白酒每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者第二十一页，共55页。防止高血压的基本知识第二十二页，共55页。防知高血压的基本知识第二十三页，共55页。关注高血脂第二十四页，共55页。高血脂是无形杀手第二十五页，共55页。高血脂防治知识第二十六页，共55页。“坏”胆固醇（LDL-C）危害人体的三个步骤第二十七页，共55页。“坏”胆固醇（LDL-C）危害人体的三个步骤第二十八页，共55页。动脉硬化血栓形成过程第二十九页，共55页。避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗第三十页，共55页。从现在开始：关注自己的胆固醇状况第三十一页，共55页。选择理想的降胆固醇药物第三十二页，共55页。选择理想的降胆固醇药物第三十三页，共55页。选择理想的降胆固醇药物第三十四页，共55页。饮食和运动治疗3-5-7

运动原则一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮食原则3高（高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5

低（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7分饱第三十五页，共55页。

一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。该多久测一次血脂第三十六页，共55页。验血脂前应做些什么准备？抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午8∶00~10∶00采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。第三十七页，共55页。关注糖尿病第三十八页，共55页。糖尿病警示灯第三十九页，共55页。眼睛肾脏神经缺血性心脏病中风足微血管病变大血管病变糖尿病主要并发症第四十页，共55页。糖尿病足第四十一页，共55页。N1123456糖尿病视网膜病变第四十二页，共55页。糖尿病的治疗—五驾马车饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育第四十三页，共55页。

建议：对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；喝酒者应适度，不可酗酒；男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。饮酒第四十四页，共55页。肥胖第四十五页，共55页。体重指数=Kg/m2标准体重经验计算公式：标准体重（kg)＝（身高cm-100)×0.9或＝身高cm－105第四十六页，共55页。肥胖的后果心血管危险因素

呼吸系统疾病

心脏病

胆石症

激素分泌异常高尿酸血症和痛风

糖尿病

中风骨关节炎癌肿第四十七页，共55页。美国营养学家的研究显示体重比正常人重10％以上者：患高血压的机率高6倍患心脏病的机率高1.5倍患糖尿病的机率高5倍患胆结石的机率高2.5倍患月经异常的机率高3倍患膝关节炎的机率高6倍45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％，

那麽每再超过1磅，寿命就要减少29天第四十八页，共55页。体重指数=体重(kg)

身高(m2)亚太地区肥胖防治指南，2000分类体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9 轻度增高肥胖 25-29.9 中度增高严重肥胖 >30.0 严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议第四十九页，共55页。肥胖与卒中定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素

•

第五十页，共55页。WHS研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生39,876名健康女性，年龄≥45岁(10年冠心病风险仅2.5％)；100mg阿司匹林(N=19,934)或安慰剂(N=19,942)隔日1次,随访10年；主要终点：初次严重心血管事件(非致死心梗,非致死卒中,或心血管疾病导致的死亡)NEJM2005,352:1293-1304阿司匹林显著降低女性卒中发生率一级预防中的抗栓治疗第五十一页，共55页。利于阿司匹林利于安慰剂

RR（95％CI）危险降低全因死亡0.75(0.71-0.81)25％心血管死亡)38％冠心病死亡0.62(0.51-0.75)38％卒中死亡0.62(0.48-0.80)38％WHS研究：前瞻性观察24年显示阿司匹林长期使用，持续获益00.51ARCHINTERNMED/VOL167,MAR26,2007，56279439例30－55岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年一级预防中的抗栓治疗第五十二页，共55页。ATC2009荟萃分析阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率Lancet2009;373:1849–602009年5月30日，Lancet上发表了ATC2009荟萃分析：共入选