如何做好教学查房

如何做好教学查房临床教学实施主要项目教学查房教学病例讨论临床操作医疗文书书写理论授课、小课、专题讲座和备课考核（理论、操作、综合）2内容什么是教学查房？教学查房的目的是什么？具体怎么做？流程重要环节注意点常见的问题3医疗查房是住院诊疗工作中最基本、最主要的活动之一各级医师通过查房可了解病人的病情变化，提出诊疗计划住院医师查房主治医生查房主任、副主任医师（医疗组长）查房4住院医师查房对所管病人至少每天上、下午各1次非工作日期间上午照常查房重点巡视病危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者分析各种检查、化验结果，对结果有疑问或危重病例应主动联系有关科室，进行查询并尽快取得检查结果，提出进一步检查或治疗意见检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并下达次晨特殊检查的医嘱书写住院病历、病程记录检查、修改进修、实习医师书写的住院病历、病程记录5主治医生查房要求每天1次带领下级医师对所管病人进行查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不明显的病人进行重点检查与讨论听取下级医师和责任护士等的反映和病人陈述，了解病情变化检查病历并纠正其中错误的记录检查医嘱执行情况及治疗效果决定出院、转院等6主治医生查房记录要求对新入院病人48h内有首次查房记录一般病人1周有2次主治查房记录病情稳定病人5天内必须有上级医师查房内容

补充病史及遗漏体征

对诊断与鉴别诊断的分析

提出新见解及补充新内容

对诊疗计划进一步完善及补充

对危重疑难病例诊断不清、治疗不顺利者，可请示上级医师或专业组进一步诊治7主任、副主任医师（医疗组长）查房要求每周1-2次病危病人24小时内有高级职称人员查看对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病人，日常查房必须有副主任医师以上医师查看解决科内诊断不清、治疗不顺利或急危重、疑难病者（或与专业组人员一起讨论）做出医疗决策或会诊决定，主持科内、外会诊解决下级医师提出的疑难技术问题，解决欠妥的诊疗计划，纠正不当的医疗措施审阅、修改下级医师书写的上级医师查房记录并签名认可8三级医师查房制度一级医师——住院医师（经治医师）二级医师——

主治医师三级医师——

科主任、主任医师（教授）

副主任医师（副教授）医疗组长9三级医师查房的实施流程一级医师汇报病史、当前情况、提出需解决问题二级医师补充病史或检查结果提出诊断或诊断、治疗方案考虑对并发症的预防三级医师重点询问和体检并纠正下级专科体检点评病历提出诊断、鉴别诊断和进一步的诊疗意见结合病例讲最新进展归纳小结

10三级医师查房的意义保证医疗质量保证医疗安全，防范医疗差错体现出不同医师的岗位职责，医生的执业过程不同级别的医师代表不同的责任和水平

培养人才，言传身教、启发思维的过程

医师通过查房达到教学相长效果

11对一级医师的要求病历资料准备完整熟悉病史了解各项检查结果、各项记录（包括围手术期）结合病例提出需要解决的问题是否准确回答上级医师的提问12对二级医师的要求主治医师独立带查房和跟主任三级查房要做到

诊断确切、主次分明、诊断依据充分

治疗方案设计合理

有针对性的预防并发症的准备

准确回答上级医师提出的问题13三级医师查房的实施流程一级医师汇报病史、当前情况、提出需解决问题二级医师补充病史或检查结果提出诊断或诊断、治疗方案考虑对并发症的预防三级医师重点询问和体检并纠正下级专科体检点评病历提出诊断、鉴别诊断和进一步的诊疗意见结合病例讲最新进展归纳小结

14对三级医师查房的要求重点检查并点评病历重点体检并纠正下级专科体检诊断、鉴别诊断和下一步诊疗方向提问进展总结15对三级医师查房的要求结合所查病例分析该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析讲解进展，包括相关循证资料对病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评提问或答疑（双向）

16什么是查房？医疗查房注重解决病人诊断、治疗上的实际问题三级医师查房制——主任医师、主治医师、住院医生通常有教学的内涵教学查房是指临床带教老师通过临床查房展开教学，又通过教学解决病人具体临床问题的临床教学工作以教学为目的查房活动，在教学过程中解决具体病人的临床问题在临床查房基础上展开教学17什么是教学查房？临床查房——具体病人当前最需解决的临床问题诊断？

治疗？体现教学按教学大纲计划教学内容选择合适的病例确定教学内容要求：教学目标明确（老师和学生）重点突出，难点讲透，基本概念准确注重临床带教特点，传授临床经验强调师生互动18查房医疗查房注重解决病人诊断、治疗上的实际问题三级医师查房制——教授/主任、主治医师、住院医生通常有教学的内涵教学查房以教学为目的查房活动在教学过程中解决具体病人的临床问题在临床查房基础上展开教学19什么是教学查房？临床查房——具体病人当前最需解决的临床问题诊断？治疗？体现教学按教学大纲计划教学内容选择合适的病例确定教学内容要求：教学目标明确（老师和学生）重点突出，难点讲透，基本概念准确注重临床带教特点，传授临床经验强调师生互动20教学查房的目的掌握临床工作的基本方法和基本技能

培养学生：口头表达能力

医患沟通能力体检操作能力实验及辅助检查结果分析能力使学生掌握建立诊断和选择治疗的方法与过程培养学生分析问题、解决临床实际问题的能力培养临床思维能力培养良好的医德医风21教学查房的分类按学习阶段分

见习、实习、住院医师按学生层次分

本科、研究生（硕士/博士）、进修生按指导教师层次分

教授/主任、主治医师、住院医师22教学查房的主体1带教老师住院医生主治医生教授等3查房对象真实的现有住院病人2教学对象实习生研究生进修医生住院医生23查房的实施流程

实习生/一级医师（住院医师）汇报一级医师/二级医师补充主任重点询问和体检分析讨论

结论24基本模式以教师为主体、管床实习生及相关医师参加通过医患沟通和师生互动完成（有病人/家属参加）方式为师生互动（教师引导、学生主动）

注意有因材施教的效果形式上注意五个不同讲课、诊断学、见习带教、医疗查房、病例讨论25方式床边为主问病史、体检讨论内容有利于对病人疾病和健康教育不宜责难学员示教室/办公室讨论不宜在床边讲或有争议的内容判读辅助检查结果点评医嘱及指出学员不足之处

亦可用PPT总结（注意避免讲课方式）26教学理念传统——教师在床边讲为主理念更新

重视医患沟通技巧达到有因材施教的效果注意在病人面前保护学生27教学查房的实施过程参加人员教师为主体管床的实习生及相关医师其他实习生、护士病人顺序进入病房床边站位28床边站位床头主查医生实习生住院医生29教学查房的实施过程床边汇报病史体检临床分析、讨论归纳总结教学查房过程中，每一步具体做什么？老师做什么？学生做什么？30（一）床边汇报病史实习生汇报病史——要求背诵掌握正确汇报病史的要领，培养学生表达能力内容：病史、重要的检查结果及入院后的病情变化、诊疗效果等语言流畅，表达精炼，用词得当，重点突出管床的住院医师——补充主治医师——边听边查加点评听学生汇报是否正确、完整检查病历——电子化病历？点评、重点询问31（二）体格检查老师要明确告诉学生做什么体格检查重点专科体查，不是全身体检内容要结合病人的具体病情

如与诊断、鉴别诊断有关的检查学生操作并汇报结果要求能发现重要的阳性/阴性体征32（二）体格检查老师看——放手不放眼，发现并纠正学生错误手法听——学生汇报是否正确做——示范规范查体手法，验证学生掌握体征讲——分析错误的原因、体征的临床意义注意两点关爱病人——动作轻柔，避免受凉，结束后整理衣被等保护学生——不要在病人面前直接批评学生33（三）临床分析、讨论教学查房的重点着重解决目前病人存在的主要问题

未确诊病例——诊断与鉴别诊断

进一步应安排哪些检查已确诊病例——完善诊断：复习诊断标准、分类

与诊断“不符合”的内容

并发症

重点分析治疗、有关进展、预后等提出具体的处理意见并形成医嘱解决实际问题，而不是脱离病人空谈原则34（四）归纳总结医疗小结诊断、治疗及下一步措施教学小结本次教学查房是否达到预期的教学目标要求学生掌握的内容，突出重点，强调难点点评学生在查房中的表现，提出改进的意见布置作业本次查房中的重点、难点问题下一次查房内容提供参考书、杂志、网站35内容什么是教学查房？教学查房的目的是什么？具体怎么做？流程重要环节注意点常见的问题36教学查房的7个环节教学准备计划目标查体示范临床分析启发教学归纳总结为人师表37（一）教学准备选择合适的教学病例，提前公布查房内容及重点具有教学意义的典型病例（常见病、多发病，特殊病例）何谓合适？病种符合教学大纲的要求，不能太难临床资料比较丰富，不能太简单一般不选诊断不明确的疑难杂症或危重病人病人愿意配合教学——提前做好患者沟通工作病人能够配合教学38（一）教学准备老师准备提前熟悉病情：全面情况，近期病情演变情况准备好病历、检测结果（如X光片）、辅助教具等检查车及器械：血压计、听诊器、体温计、电筒、压舌

板、刻度尺、棉签、叩诊锤、洗手液等计划教学内容：根据教学大纲和病例情况参考相关专业资料，尤其是新进展计划时间安排39（一）教学准备学生准备——包括管床及其他学生主动熟悉病情预习、复习相关知识查文献准备好问题及自己的认识和见解管床实习生准备汇报病史、体格检查及主要发言帮助老师准备好病历、检测结果（如X光片）、辅助教具等40（一）教学准备选择合适的教学病例，公布查房内容及重点老师准备学生准备——包括管床及其他学生病人准备病人愿意配合教学病人安排好时间病房准备——空间宽敞，无陪人家属41（二）计划目标明确本次查房要传授给学生和要求学生掌握的知识与技能在查房前要事先告知学生结合病人当前的情况，选择最需解决的临床问题作为目标诊断？治疗？

注意不要面面俱到不要变成在病房讲小课42（三）查体示范体检往往是学生和老师的薄弱环节要求学生结合病人具体情况作重点体格检查，并汇报结果与诊断、鉴别诊断有关的检查能够发现重要的阳性体征教师——验证学生掌握体征（学生操作或汇报时的描述）

纠正错误手法

示范规范查体手法

发现重要阳性/阴性体征，并分析其临床意义查体过程中注意关爱病人43（四）临床分析注意是分析病人，不是分析疾病着重解决目前病人存在的主要问题提出具体的处理意见并形成医嘱病情观察需要掌握的内容能预见可能出现的问题

能按病人意愿选择治疗

44（四）临床分析内容该病人目前最需要解决的问题解决实际问题，而不是脱离病人空谈原则不要变成床边小讲课方式——启发式教学引导学生进行科学的临床思维培养学生发现问题、提出问题和解决问题的能力学生通过管病人可以学到的知识和技能

45（五）启发式教学提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象调动所有的学生主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果46（六）归纳总结医疗小结诊断、治疗及下一步措施教学小结本次教学查房是否达到预期的教学目标要求学生掌握的内容，突出重点，强调难点点评学生在查房中的表现，提出改进的意见布置作业本次查房中的重点、难点问题下一次查房内容提供参考书、杂志、网站47（七）为人师表老师通过自身的仪表、语言、动作塑造培养学生优良品德着装要求（仪表整洁）、举止端庄稳重、语言亲切体贴病人关手机体现人文关怀、爱伤意识查前：向患者解释取得支持查的过程中：保护病人（包括言语、动作）查后：对患者的配合表示感谢对病人进行健康教育贯穿查房全过程487个环节的总体要求教学准备——要充分计划目标——要明确查体示范——要重点突出临床分析——要透彻要结合具体病人的具体病情展开分析讨论以解决实际问题，目的是培养学生的临床思维能力启发教学——活跃归纳总结——重点为人师表——得体49实施建议按查房七项内涵要求准备加深对查房内涵要点的理解内容设计的选择策略关于因材施教

50对查房内涵要点的理解

教学目的

能力培养

内容选择

结合病人知识结构

运用三基

教学方法教师为主

教学技巧

启发引导

组织安排

五个不同51内容设计的选择策略

①该病人目前最需要解决的问题②实习生通过管病人可以学到的知识和技能内涵包括能对所管病人提出具体的处理意见（形成医嘱）病情观察需要掌握的内容能预见可能出现的问题

能按病人意愿选择治疗52教学查房的几个注意点人员站位——以方便查房为准老师站在病床的右侧学生站在病床的左侧查房地点床边为主——问病史、体检、临床分析、总结走廊、示教室/办公室——不便在床边分析的病情

判读辅助检查结果如X线片

点评医嘱及指出学员不足之处

PPT总结（注意避免讲课方式）查房时间多长？53教学查房的几个注意点查房的三个主体老师主查房的是主治医师住院医师——在查房中如何体现？学生管床的学生要汇报病史、体格检查，后面还要做什么？其它的学生做什么？病人在查房中起什么作用？仅仅是体检的道具吗？54教学查房的几个注意点人员站位查房地点查房的三个主体老师应该特别注意查房的对象病人——查房内容尤其是体检、讨论的内容围绕该病人目前存在的问题学生——是实习生，而不是见习生55教学查房的几个注意细节查房前应准备好各种教具检查病人前后用消毒液洗手病历、X光片不得放在病床上查体部位不应暴露太多，时间不宜太长，结束后应帮病人整理好衣被查房时不要接打手机，不用依靠病床或墙壁56教学查房的几个注意点师生互动教师引导、学生主动因材施教注意在病人