2022年公卫助理医师考试辅导流行性乙脑临床表现

2022年公卫助理医师考试辅导：流行性乙脑临床表现不同时期和不同类型的流行性乙型脑炎临床表现不同，埋伏期4～21天，多为10～14天。

（一）临床病程分为四期

1.初期：起病后1～3天。起病急，高热不退，伴头痛、倦怠、恶心、呕吐，可有精神萎靡或嗜睡。

2.极期：病程第4～10天，上述病症加重。

（1）高热：体温高达40℃以上，持续4～10天，严峻者可达3周。

（2）意识障碍：程度不等，可有嗜睡、谵妄、昏迷等，可发生于第1～2天，多发生于第3～8天，可持续一周左右，重者可长达4周以上。

（3）惊厥或抽搐：多见于病程第2～5天；可先有局部抽搐，继之为肢体阵挛性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意识障碍。严峻者可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，深昏迷，甚至呼吸暂停。

（4）呼吸衰竭：多见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规章，最终呼吸停顿。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，可发生四周性呼吸衰竭，除呼吸特别外，消失脑疝，表现为意识障碍加重、瞳孔散大，对光放射消逝，呼吸微弱不规章、脉缓，随之呼吸心跳停顿。

（5）其他神经系统表现：多在病程10日内消失，开头浅放射减弱或消逝，腱反射先亢进后消逝。消失病理性锥体征如巴氏征阳性、脑膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可消失肌张力增高及肢体强直性瘫痪。

（6）循环衰竭：少见，常与呼吸衰竭同时消失。血压下降、脉搏细数、休克和消化道出血。

3.恢复期：体温渐渐下降，精神神经病症逐日好转，多于2周左右渐渐恢复。严峻病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等病症恢复较慢。

4.后遗症期：上述精神神经病症6个月仍未恢复则称为后遗症，发生率约5%～20%，表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。

（二）临床类型

按病情轻重如发热、精神神经病症、呼吸衰竭状况分以下类型。

1.轻型：体温38～39℃，神志清晰，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。

2.一般型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。

3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续不同时期和不同类型的流行性乙型脑炎临床表现不同，埋伏期4～21天，多为10～14天。

（一）临床病程分为四期

1.初期：起病后1～3天。起病急，高热不退，伴头痛、倦怠、恶心、呕吐，可有精神萎靡或嗜睡。

2.极期：病程第4～10天，上述病症加重。

（1）高热：体温高达40℃以上，持续4～10天，严峻者可达3周。

（2）意识障碍：程度不等，可有嗜睡、谵妄、昏迷等，可发生于第1～2天，多发生于第3～8天，可持续一周左右，重者可长达4周以上。

（3）惊厥或抽搐：多见于病程第2～5天；可先有局部抽搐，继之为肢体阵挛性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意识障碍。严峻者可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，深昏迷，甚至呼吸暂停。

（4）呼吸衰竭：多见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规章，最终呼吸停顿。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，可发生四周性呼吸衰竭，除呼吸特别外，消失脑疝，表现为意识障碍加重、瞳孔散大，对光放射消逝，呼吸微弱不规章、脉缓，随之呼吸心跳停顿。

（5）其他神经系统表现：多在病程10日内消失，开头浅放射减弱或消逝，腱反射先亢进后消逝。消失病理性锥体征如巴氏征阳性、脑膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可消失肌张力增高及肢体强直性瘫痪。

（6）循环衰竭：少见，常与呼吸衰竭同时消失。血压下降、脉搏细数、休克和消化道出血。

3.恢复期：体温渐渐下降，精神神经病症逐日好转，多于2周左右渐渐恢复。严峻病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等病症恢复较慢。

4.后遗症期：上述精神神经病症6个月仍未恢复则称为后遗症，发生率约5%～20%，表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。

（二）临床类型

按病情轻重如发热、精神神经病症、呼吸衰竭状况分以下类型。

1.轻型：体温38～39℃，神志清晰，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。

2.一般型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。

3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消逝，病理反射阳性，有神经系统的定位病症和体征，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。局部病人留有后遗症。

4.极重型：又称爆发型。起病急骤，进展快速，体温1～2天内可升至40℃以上，反复或持续性剧烈抽搐。深度昏迷，快速消失脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡，幸存者常留有严峻后遗症。

（三）并发症

发生率约10%，常见继发感染，可有肺炎、肺不张、泌尿系感染、褥疮、败血症等；因应激性溃疡引起的上消化道出血。

性抽搐，浅反射消逝，病理反射阳性，有神经系统的定位病症和体征，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭