不同类型小体积前列腺增生手术方案的疗效分析

摘要探讨不同类型的小体积前列腺增生采用不同手术方案治疗的效方法回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院2018年3月至2023年3月收治的62例小体积前列腺增生(≤30ml)患者的临床资料。患者年龄(63.21±5.38)岁；伴膀胱结石9例，尿潴留12例。62例中38例为前列腺中叶或者两侧叶增生，行保留前列腺前叶的钬激光前列腺剜除术(HoLEP)(A组);24例为膀胱颈口抬高且前列腺无状评分(IPSS)分别为(23.68±4.89)、(22.59±3.62)分，生活质量评分(QOL)分别为(4.82±0.43)、(4.59±0.31)分，最大两组的手术时间、术后导尿管留置时间、术后感染率、术后1个月尿失禁和术后12个月膀胱颈挛缩的发生率。结果62例手术均顺利完成。A组手术时间(32.36±6.17)min,术后留置尿管1～3d,术后无感染发生；术后1个月无尿失禁发生；术后随访12个月，无膀胱颈挛缩发生。B组手术时间(19.58±3.87)min,术后留置尿管5～7d,术后1例出现发热合并附睾炎；术后1术后1个月的IPSS分别为(7.20±1.72)、(7.80±1.52)分，QOL 行保留前列腺前叶的HoLEP,对于膀胱颈口抬高且前列腺无明显增生前列腺增生多发于50岁以上男性，临床将前列腺体积≤30ml但尿路症状较明显的患者，称为小体积前列腺增生1。经尿道前列腺切除术(transurethralresect道膀胱颈切开(transurethralincisionofbladder患者术后会出现此并发症3。近年来，本中心对不同类型的小体积前enucleationoftheprostate,HoLEP);对于膀胱颈口抬高且前列腺无明显增生者采用钬激光前列腺切开术。本研究回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院2018年3月至2023年3月采用保留前列腺前叶的HoLEP或钬激光前列腺切开术治疗的62例小体积(≤30ml)前物保守治疗失败；④年龄≥50岁；⑤国际前列腺症状评分 (internationalprostatesymptomscore,IPSS)>15分4。除外本研究共纳入62例患者。年龄(63.21±5.38)岁；伴膀胱结石9例，尿潴留12例。术前均行膀胱镜检查，38例表现为前列腺中叶或两侧叶增生(图1A),其中33例合并膀胱颈口抬高，6例合并膀胱结石，膀胱内有不同程度的小房小梁形成。24例表现为膀胱颈部其中3例合并膀胱结石，膀胱内有不同程度的小房小梁形成。B.膀胱颈口抬高且前列腺无明显增生分别为(23.68±4.89)、(22.59±3.62)分，生活质量评分(qualityoflife,QOL)分别为(4.82±0.43)、(4.59±0.31)分，最大尿流率(maximumflowrate,Qmax)分别为(7.89±1.83)、(7.26±二、治疗方法手术设备包括：120W钬激光(美国科医人医疗激光公司),激光手件及组织粉碎器(杭州好克光电仪器有限公司)。钬激光工作参数设置：切割功率2J×40Hz,止血功率1J×40Hz。保留前列腺前叶的HoLEP:分别于精阜旁5、7点沟槽处切开，常规切除前列腺中叶并推入膀胱腔内。于精阜左侧前列腺尖部5点处组织从包膜上分离达3点处。于膀胱颈1点位置，即前叶和左侧叶交镜鞘，清楚暴露3点至1点处平滑肌、尿道黏膜和腺体组织，将尿道爆破切割至颈口彻底离断，推入膀胱腔内。同法于7～11点处剜除右侧叶腺体，从而保留前列腺的前叶组织(图2A、B)。图2保留前列腺前叶的钬激光前列腺剜除术A.保留的前列腺前叶(膀胱颈口处);B.保留的前列腺前叶(前列腺尖部)钬激光前列腺切开术：于膀胱颈部5点和7点处由内向外反复多肪组织为度，直至切开处呈“V”形敞开，膀胱颈充分舒展，退镜观察见膀胱颈部开口宽敞(图3A、B)。图3钬激光前列腺切开术A.膀胱颈口呈“V”形敞开；B.切开处深达浆膜脂肪组织三、观察指标术后导尿管留置时间、术后感染率，术后1个月尿失禁和术后12个采用统计学软件SPSS23.0进行数据处理。计量资料均服从正态分布，以x±s表示，手术前后数据比较采用配对t检验。采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果62例手术均顺利完成。A组手术时间(32.36±6.17)min,术后留置尿管1～3d,术后无感染发生；术后1个月无尿失禁发生；术后随访12个月，无膀胱颈挛缩发生。B组手术时间(19.58±3.87)min,术后留置尿管5～7d;术后1例出现发热合并附睾炎，予抗感染治疗后好转出院；术后1个月无尿失禁发生；术后随访12个月，无膀胱颈挛缩发生。A、B组术后1个月IPSS分别为(7.20±1.72)、(7.80±1.52)均较术前明显改善，手术前后比较差异均有统计学意义(PK0.05)。如症状长时间存在可加重膀胱及肾功能损伤5。小体积前列腺增生的路症状或中度以上症状(IPSS≥8分)但生活质量尚未受到明显影响中重度下尿路症状，IPSS总分>15分(平均每个症状评分>2分),疗前列腺增生的经典术式⁶,研究结果表明，小体积前列腺增生患者术后膀胱颈挛缩发生率为13.6%,前列腺体积小、术前感染未得到控制等与膀胱颈挛缩的发生密切相关7。一旦发生术后膀胱颈挛缩，通常需要再次行经尿道手术治疗，而40%～50%的患者会复发8,因此膀术后康复快、并发症少等优势9,具有更好的疗效及安全性10。虽然既往研究结果显示术中尿道黏膜损伤与膀胱颈挛缩的发生存在发生¹4。本研究中38例为前列腺中叶或者两侧叶增生的小体积良性前列腺增生，实施保留前列腺前叶的HoLEP,术后排尿通畅，随访12于前列腺体积<30ml且无中叶增生的患者，可以采用经尿道前列腺切开术治疗15]。本研究对24例膀胱颈口抬高且前列腺无明显增生患者，实施钬激光前列腺切开术，术后排尿症状明显改善，随访12个